Alternativas en el manejo del paciente con vía aérea difícil. Dra. Rosario J. González Díaz Medicina de Emergencia y Desastres Medicina Crítica y Terapia Intensiva Adultos Octubre 2009

ASA (Sociedad Americana de Anestesiología) Revista Anesthesiology: guías para el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD), Octubre 2003, revisión 547 artículos VAD (60 años) sin datos estadísticos suficientes para diseñar un metaanálisis sobre la VAD. Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003, 98: 1269 -1277

Definiciones del Consenso (ASA) Vía aérea difícil: (VAD) situación en que un anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilación con máscara facial, dificultad con la intubación traqueal o ambas. Intubación difícil: en las mismas manos, requiere más de 3 laringoscopías o más de 10 minutos.

Definiciones del Consenso (ASA) Ventilación difícil: saturación no mayor de 90% ventilando a presión positiva intermitente, FiO2 de 1.0 en un paciente cuya saturación era mayor de 90% previo a la intervención, no revierte con el uso de máscara facial. Laringoscopía difícil: cuerdas vocales no visibles con laringoscopio convencional (Laringoscopía grado III - IV)

Predictores de intubación difícil

Predictores de intubación difícil Menor 12,5 cm ID Menor 6,6cm ID Menor 2 cm ID

Langheron 2000. Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003, 98: 1269 -1277

Mascara Laringea (ML) diseñando en 1980 por el Anestesiólogo ingles Archibald Brain en el Royal London Hospital En 1991 aprobado por la FDA, posteriormente en el Algoritmo de Manejo de la VAD recomendada por el ASA

ML Clásica

Brain, 2001. Mascara Laríngea Proseal.

Mascarilla Laríngea Flexible o Reforzada Tubo de vía aérea de silicona, refuerzo metálico en el interior. Recolocación: 5-10%.

Mascarilla Laríngea Supreme Desechable, cazoleta con barras de retención de la epiglotis, inclinación del tubo similar FT.

Pacientes con laringoscopia difícil o Cormack IV Mascara Laringea Fastrach. (Brain 1990) Pacientes con laringoscopia difícil o Cormack IV Rígido, curva anátomica, Conector metálico Inserción con una mano, Cualquier posición, Sin mover la cabeza, Cuello neutro BEE mango

Mascara Laringea C-Trach 2005. fibra óptica y con un visor desmontable que se adhiere al Fastrach. Introducción del TET, por visualización directa. Difícil visualización de laringe comparado con la laringoscopia directa, por lo que recomiendan mejorar el sistema.

Combitubo. Dr. Frass, Austria 1988 Algoritmo de ASA, y en la reanimación cardiopulmonar por la Sociedad Americana de Cardiología.

Tubo Laríngeo Silicona, mejorado;1989 Tubo laríngeo Sonda 2001 fácil manejo, económico y con menos riesgos de trauma en la hipofaringe.

SLIPA (STREAMLINED LINER OF THE PHARYNX AIRWAY). 2004 Faringe presurizada, forma de bota.

CobraPLA (Cobra Perylaringeal Airway) Polivinilo, sin latex. Hipofaringe, sobre la glotis. Cuestionado: Aspiración

AMD (Airway Manegement Device), 2001 ALTO RIESGO DE ASPIRACIÓN

Videolaringoscopio

Laringofibroscopio rígido de Bullard

Guía de Eschman o Gum elastic boggie (GEB) pacientes con Cormack III, epiglotis rígida y en intubación de pacientes con inmovilidad cervical Semiflexible de poliéster recubierto de resina diseñada por Robert Macintosh, tiene un diámetro de 15 French y puede introducirse en tubos de 6 mm de diámetro interno.

Trachligt (estilete de luz Fría) Principio de transiluminacion de los tejidos del cuello, intubación en más del 90% en 25 segundos. Practice Guidelines for management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003, 98: 1269 -1277

Intubación Retrograda pequeño espacio entre la membrana cricotiroidea y la holgura que ofrece una guía fina con el tubo endotraqueal

"La vida nos pone retos, nosotros ponemos los obstáculos..."