UTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS

Presentación del tema: "UTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS"— Transcripción de la presentación:

1 UTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS
TOMA DE DECISIONES UTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS

2 Control de las vías aéreas
El éxito de la reanimación urgente pasa inevitablemente por un control adecuado de las vías aéreas. Requiere suficiente destreza y practica regular.

3 DISPOSITIVOS. SUPRAGLÓTICOS: .MASCARILLA FACIAL (GUEDEL-OF)
.TUBO ENDOTRAQUEAL (i. oral e i. nasal) .TUBO LARÍNGEO .MLA .MLA DE INTUBACIÓN- FASTRACH .COMBITUBO .I. CON ESTILETE LUMÍNICO .I. CON FIBROBRONCOSCOPIO .I. CON LARINGOSCOPIO DE BULLARD

4 DISPOSITIVOS II. - INFRAGLÓTICOS : .I. RETRÓGRADA
.PUNCIÓN CRICOTIROIDEA .CT. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN .CT. QUIRÚRGICA .TQ. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN .TQ. QUIRÚRGICA

5 MASCARILLA FACIAL (GUEDEL).
Máscara borde hinchable, goma o plástico Adultos 3, 4 y 5

6 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
LARINGOSCOPIO ÉXITO : - COLOCACIÓN PACIENTE - MANEJO MATERIAL - EXPERIENCIA

7 Colocación correcta de l laringoscopio

8 Colocación del laringoscopio

9 Visualización cuerdas vocales

10 Intubación nasotraqueal (1)
En urgencias cuando no se debe movilizar la columna cervical y estemos seguros de que no hay fractura de la base del cráneo

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12 Intubación nasotraqueal
Estaria contraindicada en caso de: -coagulopatia. -Alteraciones intranasales severas. -Fractura de la base del craneo. -Puede producir bacteriemia por arrastre de gérmenes a laringe y traquea (profilaxis antibiótica en caso de endocarditis)

13 CONFIRMACIÓN DE INTUBACIÓN TRAQUEAL.
OBSERVACIÓN ENTRADA DEL TUBO CONDENSACIÓN VAPOR DE AGUA T. MOVIMIENTOS TÓRAX AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX Y EPIGASTRIO SapO2 CAPNOGRAFÍA.

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15 OTROS DISPOSITIVOS: MASCARILLA LARINGEA.
TAMAÑOS: pediátricas 1, 2 y 2,5 3 para kg kg >70 kg. INSUFLACIÓN : 20, 30 y 40 ml. RESPECTIVAMENTE

16 - EL PORCENTAJE DE CORRECTA COLOCACIÓN ES 94-99%
MASCARILLA LARINGEA - DISEÑADA POR BRAIN. 1983 - EL PORCENTAJE DE CORRECTA COLOCACIÓN ES 94-99% (Utilizado en personal paramédico) más rápido que la intubación et ( seg.) relación inversa con la dificultad de intubación

17 MASCARILLA LARINGEA III
INCONVENIENTES .Necesaria anestesia profunda para su colocación .NO protege reflujo gástrico; CONTRAINDICADA en estómago lleno . -CONTRAINDICADA *** .estómago lleno .inestabilidad de la columna cervical .tumores faringeos o supraglóticos .asma .USO CONTROVERTIDO : duración mayor a 2 horas aumento presión intraabdominal decúbito prono laparoscopia

18 MASCARILLA LARINGEA IV
PROBLEMAS . esterilización VACÍA. Comprobar la integridad . mala técnica en la INSERCIÓN (posición/ dirección / tamaño) STOP . inadecuada PROFUNDIDAD anestésica . en el uso en ventilación ESPONTÁNEA (reacción laringea) . en el uso en ventilación CONTROLADA pico presión menor 20 cms H2O bajo VC (8ml/kg) . RETIRADA (cuando hay respuesta coordinada a la orden) * TODO SE EVITA CON: buena colocación tamaño adecuado .adultos - 30 ml aire insuflada correctamente: .niños 6,5kg - 4 ml niños 25kg - 10 ml .niños más 25kg - 25ml

19 Mascarilla Laríngea NOVEDADES:
Se prefiere tamaños grandes, menor insuflación Se aconseja < ó = 25% del inflado referido a cada tamaño

20 COMBITUBE Tubo de doble luz y dos balones hinchables:
-proximal orofaringeo de latex (100ml) AZUL, ocluido en su punta y ocho perforaciones laterales faringeas -balón distal, cercano a la punta de pvc (15ml) -2 tamaños: 37 F -1,20 a 2 m. 41 F –más altos

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25 FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA INTUBADORA (MLI) I
- ANTERIORMENTE, intubaciones a través de ML clásica (tubo 6mm intº a través de la ML 3 y 4 tubo 7 mm a través de la ML 5; también a través de guía o FBC) - PROBLEMAS : cuellos largos necesarios tubos mayores de 6 mm al retirar la ML unión del neumo del tubo

26 FASTRACH II - Se solventa con el FASTRACH : .DISEÑADA por Brain et al.
.TUBO RÍGIDO DE ACERO INOXIDABLE CURVADO (radio 4 cms. y 130º) CON MANGO O ASA Y BANDA ELEVADORA EPIGLÓTICA + .MASCARILLA LARINGEA .TUBO ENDOTRAQUEAL FLEXOMETÁLICO ESPECIAL CON NEUMO DE SILICONA Y PIEZA CONECTORA DESMONTABLE

27 FASTRACH III .TAMAÑOS 3 (menos 30kgs) 4 (30 - 70 kgs) 5 (más 70 kgs)
con tubos de 7, 7,5 y 8 respectivamente .INDICACIONES. las mismas que la mascarilla laringea, añadiendo LESIÓN EN COLUMNA CERVICAL . CONTRAINDICACIONES. Las mismas que la ML . PREPARACIÓN E INSERCIÓN (STOP) . PROBLEMAS -demasiado GRANDE -demasiado PEQUEÑA

28 EQUIPO O CARRO DE VÍA AÉREA :
- PINZAS DE MAGILL LARINGOSCOPIOS CON MANGO CORTO Y PEDIATRICOS GUEDEL ( ) - MASCARILLAS LARINGEAS ( 1 - 5) - FASTRACH - COMBITUBO - GUÍAS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL - SONDAS INTERCAMBIADORAS DE TUBOS (CookR) - TUBOS ENDOTRAQUEALES ( 2,5 - 9,5) - SISTEMA YET VENTILACIÓN - EQUIPO DE INTUBACIÓN RETRÓGRADA - EQUIPO DE CRICOTIROIDECTOMÍA - OTROS ( jeringas, spray lidocaína, lubricante,...) - BALA DE OXÍGENO, con regulador y toma - PULSIOXIMETRÍA Y DETECTOR DE CO2

29 VÍA AÉREA EN NIÑOS: - ANATOMIA DIFERENTE. NO hiperextensión, SI olfateo y laringoscopia profunda (CALZAR EPIGLOTIS) - MENORES 6-8 AÑOS CONTRAINDICADA LA CRICOTIROIDECTOMIA BALÓN DEL TUBO > 8 años TAMAÑO DEL TUBO – dedo meñique

30 VÍA AÉREA DIFÍCIL.PATOLOGÍAS ASOCIADAS
- SD. CONGÉNITOS : Down, Pierre-Robin, Turner, etc. - ENFERMEDADES INFECCIOSAS : absceso vía aérea, epiglotitis,etc. - TRAUMATISMOS : lesión columna cervical, fractura base del cráneo, lesión mandibular, etc. - NEOPLASIAS : tumores vía aérea, radioterapia, etc. - SD. INFLAMATORIOS : anquilosis temporomandibular, esclerodermia, angioedema, etc. - ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABÓLICAS : acromegalia, diabe- tes mellitus, hipotiroidismo, obesidad, etc. - EMBARAZO, SD. DE APNEA DEL SUEÑO, BARBAS

31 CONCLUSIONES: SEGURIDAD Y EFICACIA
CONOCEMOS LOS DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA V.A.? SEGURIDAD Y EFICACIA (CADENA)

32 BIBLIOGRAFÍA I : - Revista Española de Anestesiología y Reanimación.1996; 43: 34-41 - Benumof JL. The American Society of Anesthesiologist, management of the difficult airway algorithm and explanation-analisis of algorithm. En Benumof JL. Airway management. Principles and practice.St Louis, Mosby.1996: - Control de la vía aérea;dificultad de intubación. Aurelia Tercedor Sánchez en Fundación Europea de Enseñanza en Anestesiología y Reanimación.1997 - Norton ML. Brown ACD. Atlas of the difficult airway : a source book.St Louis, de Mosby.1991 - Evaluación de la vía aérea; dificultad de intubación prevista e imprevista. Aurelia Tercedor Sánchez.XLIII Reunion Andaluza-Extremeña de Anestesiología y Reanimación.Granada,1998

33 BIBLIOGRAFÍA II : Anesthesiology 1992 ; 77: 74-86.
- Benumof JL. The laryngeal mask airway : Indications and contraindications. Anesthesiology 1992 ; 77: - Brain AI.,Verghase C., Addy EV., Kapyla A. The intubating laryngeal mask I : development of a new device for intubation of the trachea. Br. J. Anesth. 1997; 79: 699 – 703. -Brain AI., Verghase C., Addy EV., Kapyla A., Brimacombe J. The intubating laryngeal mask II : a preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br. J. Anesth.1997 ; 79 : -Brain AI. The laryngeal mask. Br.J. Anesth. 1983; 55: -Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology. 1996; 84 : 686 – 699.