FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian Hidalgo Ramírez Geriatra Especialista en Cuidados Paliativos Centro Geriátrico Naval Sociedad Peruana de Geriatras

No se deja de reír al envejecer, Se envejece cuando se deja de reír. J. Nohain.

SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO Aguda Crónica No incapacitante Incapacitante Dependencia ligera Dependencia moderada Dependencia grave Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES Adulto mayor sano. Adulto mayor enfermo. Adulto mayor frágil o de alto riesgo. Paciente geriátrico. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995 PACIENTE GERIÁTRICO Cumple tres o más requisitos: Edad > 75 años. Pluripatología relevante. Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. Patología mental acompañante o predominante. Problemática social en relación con estado de salud. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995 SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR Caídas Dificultad para deambular Cansancio Incontinencia de esfuerzo Confusión Pérdida de peso Depresión Pérdida de apetito Mareo Deterioro cognitivo Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO PSICOLÓGICO SOCIAL FUNCIÓN

Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526 La palabra operativa en el cuidado geriátrico es función. (Robert Kane) Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526

The Merck Manual of Geriatrics.2000 Farmacocinética Absorción. Distribución. Metabolismo. Excreción. The Merck Manual of Geriatrics.2000

Reacciones farmacológicas adversas Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga. Interacciones droga – droga: Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas. The Merck Manual of Geriatrics.2000

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores sociodemográficos y estilo de vida >85 años. Vive solo o aislado socialmente. Problemas socioeconómicos. Desnutrición, poca ingesta de agua. Sedentarismo o inmovilidad. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo Multipatología. Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías). Peso o masa corporal bajos. Patología hepática. Deshidratación. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis Problemas visuales o auditivos. Alteración funcional. Nivel educativo bajo. Función cognoscitiva disminuida. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores iatrogénicos Polifarmacia. Fórmulas complejas. Explicación inadecuada de la fórmula. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores de riesgo en la historia clínica Historia de alcoholismo. Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva). Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática). Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Síndromes asociados a fármacos

Síndromes cardiovasculares Hipotensión postural: hipotensores, antidepresivos Arritmias: digoxina, beta bloqueadores, teofilina Insuficiencia cardiaca: AINES, beta bloqueadores

Síndromes gastrointestinales Anorexia o xerostomía: digoxina, anticolinérgicos Gastritis y sangrados digestivos: AINES Constipación: codeína, verapamilo, anticolinérgicos

Síndromes genitourinarios Incontinencia: diuréticos, benzodiacepinas, anticolinérgicos (rebosamiento por retención) Impotencia: hipotensores, benzodiacepinas

Síndromes psicogeriàtricos Delirium y demencia: benzodiacepinas, esteroides, narcóticos, anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES, hipotensores, anticonvulsivantes. Depresión: benzodiacepinas, hipotensores, L-dopa. Alucinaciones visuales o auditivas: L-dopa, anticolinérgicos

Síndromes neurológicos Adicción: benzodiacepinas, narcóticos, alcohol Temblores/ parkinsonismo: fenotiazinas, cinarizina, flunarizina Insomnio: benzodiacepinas (a largo plazo como efecto paradójico)

Otros síndromes Caídas o fatiga: benzodiacepinas, fenotiazinas, hipotensores Problemas de comunicación (disartria, diskinesia): benzodiacepinas, fenotiazinas, anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos Insuficiencia renal: AINES, amino glucósidos

Principios generales para la formulación Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas. Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”. Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible. Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico. Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Principios generales para la formulación Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado. La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos. Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano. Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006. Recomendaciones Establecer relación empática. Educar al cuidador. Simplificar el régimen. Escribir claro y sencillo el nombre y dosis. Indicar alguna clave a los fármacos esenciales. Horarios de las comidas y al acostarse: guías mnemotécnicas. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Conclusiones Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social- funcional. Los fármacos se absorben fácilmente, se eliminan con dificultad. Aumento de la vida media, mayor potencial de efectos adversos. Abuso de fármacos puede causar cualquier síndrome.

Conclusiones Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas. Reto en geriatría clínica: farmacoterapia segura y efectiva. El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.

Gracias…