ORIGEN HEPATO-BILIAR Quistes de colédoco Quistes hepáticos

1.Quistes de colédoco Son una dilatación congénita del conducto biliar común (sin afectación de la vesícula o el conducto cístico). Causa: desconocida. Diagnóstico: 30% de los casos el primer año de vida. 50%, entre los 1-10 años de vida. 20%, en la segunda década TRIADA DIAGNÓSTICA: masa en hipocondrio derecho + dolor + ictericia Si se rompe produce una ascitis biliosa.

CLASIFICACIÓN (Todani): TIPO I: (80-90%) dilatación del árbol biliar extrahepático: IA: dilatación quística del conducto biliar común IB: dilatación focal y segmentaria del conducto biliar común IC: dilatación fusiforme del conducto biliar común TIPO II: (2%) divertículo sacular que nacen de la pared del conducto biliar común TIPO III: (1-5%) colédococele. Afecta sólo a la porción intraduodenal del conducto biliar común ____________________________________________ TIPO IV: (10%) IVA: múltiples quistes intrahepáticos y un único quiste extrahepático IVB: múltiples quistes extrahepáticos TIPO V: múltiples quistes intrahepáticos (enfermedad de Caroli)

ECO: QUISTE DE COLÉDOCO tipo IA Masa anecoica, bien definida Estructura quistica anecoico extrahepática en el hipocondrio dcho: -si no se ve una vesícula normal: lo más probable es un hydrops vesícula (vesícula a tensión con grosor de pared normal, de longitud >3cm en niños menores de 1 año, y >7cm en niños mayores,. La vía biliar es de calibre normal) -si se ve la vesícula: lo mas probable es un quiste del colédoco. Buscar conductos biliares dilatados (a veces se ven los conductos llegando al quiste). ECO: diagnostico de presunción confirmacion con colangioRM, gamma-grafia con Tc99 (excreccion del isotopo del hígado a la vía biliar, pero nunca a un hydrops vesicular ni a un quiste de duplicacion enterico) ECO: Masa anecoica, bien definida Localizada en el hilio hepático o en su vecindad, pero separada de la vesícula biliar. Los quistes de mayor tamaño pueden tener barro biliar Puede existir dilatación de la vía biliar intrahepática en la porción central de los conductos principales derecho e izquierdo (Diagnóstico diferencial con las obstrucciones adquiridas en que la dilatación de la vía intrahepática es generalizada)

El mismo quiste durante la cirugía. RM RMP imágenes T2 Colédoco de calibre normal Colédoco dilatado El mismo quiste durante la cirugía. RM T1SS RM: Muestra la importante dilatación sacular del colédoco.