Hiperemesis gravídica Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Dr. Manuel Dosal

epidemiología El 50-90% de los embarazos presentan náuseas con o sin vómitos. Generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con un pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ªy 18ª. Complicación en 0.5 – 2% de los embarazos.

definición Vómitos incoercibles. Pérdida de peso ≥5% respecto al peso inicial. Cetonuria Deshidratación Acidosis por inanición Alcalosis por pérdida de ácido clorhídrico Hipopotasemia

fisiopatología Hipótesis biológicas: Hormona gonadotropina coriónica humana: concentraciones séricas altas o en rápido aumento. Estradiol: aumento de la concentración plasmática.

Hipótesis bacteriana: Helicobacter pylori Hipótesis psicológicas: Antecedente de abortos Ausencia materna Mala relación madre-hija

Factores de riesgo Antecedente de hiperemesis gravídica Feto sexo femenino Embarazo múltiple Embarazo molar

Complicaciones maternas Deshidratación Desequilibrio hidroelectrolítico: Hiponatremia Hipopotasemia Hipocloremia Desgarros de Mallory-Weiss

Ruptura esofágica Encefalopatía de Wernicke (tiamina) Confusión Ataxia Nistagmus Ceguera Convulsiones Coma Deficiencia de vitamina K

Repercusión sobre el feto Retraso en el crecimiento intrauterino Bajo peso al nacer Desnutrición Deshidratación

Diagnóstico diferencial Enfermedades digestivas Gastroenteritis Acalasia Hepatitis viral o tóxica Síndrome obstructivo Apendicitis Colecistitis Pancreatitis Úlcera gastroduodenal

Enfermedades urogenitales Pielonefritis Cólico nefrítico Torsión de ovario Enfermedades endócrinas Cetoacidosis diabética Hipertiroidismo Insuficiencia suprarrenal

Enfermedades neurológicas Trastornos vestibulares Migraña Tumor cerebral Hipertensión intracraneal

Criterios de hospitalización Pérdida de peso >5% respecto al peso previo. Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese al tratamiento ambulatorio por más de 72 horas. Intolerancia total a la rehidratación oral.

Signos clínicos y de laboratorio de deshidratación: Extracelular: pérdida de peso rápida, pliegue cutáneo, hipotensión arterial. Intracelular: sed intensa, sequedad de mucosas, hipernatremia, trastornos neurológicos.

Tratamiento: valoración inicial Electrolitos séricos Urea y creatinina Electrocardiograma (Hipopotasemia) Amilasa y lipasa (Pancreatitis)

TRATAMIENTO AMBULATORIO Reposo. Fraccionar las comidas (5-6 veces/día). Evitar olores que desencadenan los vómitos. Excluir alimentos muy condimentados y grasosos. Abundantes líquidos.

Doxilamina 15mg VO c/8-6 horas Metoclopramida 10 mg VO c/8horas x 3 semanas Vitamina B6 10-25 mg VO c/8-6 horas x 10 días

Tratamiento hospitalario Reposo en un ambiente tranquilo Dieta Rehidratación parenteral Reposición de electrolitos Antieméticos: Metoclopramida 10mg IV c/6-4 horas Prometacina 12.5-25 mg IV c/4 horas Clorpromacina 25-50mg/día IV

Labio-paladar hendido Segunda línea Corticoesteroides: Dosis inicial de metilprednisolona 16mg c/8 horas x 3 días. Disminución progresiva durante 2 semanas, hasta alcanzar dosis mínima eficaz durante no más de 6 semanas. >10 SDG Labio-paladar hendido

Apoyo psicoterapéutico Considerar nutrición enteral por sonda nasoyeyunal.

bibliografía Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006. Vómitos incoercibles del embarazo. G. Ducarme, P. Chatel, D. Luton. Elsevier Masson, 2008.