Juan Alberto Yaría Universidad Fasta Mar del Plata Mayo 2009 Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador

Salto ciudad preventiva, el comienzo del trabajo El viernes como estaba anunciado se realizó la firma del convenio marco de Cooperación, asistencia técnica y Complementación entre la Universidad del Salvador, la Fundación Tescal y nuestra Municipalidad y la presentación de la Propuesta Programática: Salto Ciudad Preventiva, con el compromiso de la participación de todos los sectores de la comunidad, con la presencia de mas de 400 personas.

Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Identidad

> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA Contagio psicosocial (C) = Vulnerabilidad indiv. Famil. (V) +Exposición (Amigos, disponibilidad de drogas, Propaganda, legislación) (E) + Aceptación social de las drogas (A)

REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS * Tolerancia social construída en la post modernidad por la sociedad multimediática * Negación de los daños * Silenciamiento de los efectos * Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una mercancía más para consumir * El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho a consumir

POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA (L. Cancrini datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008) ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32% Aceptación: 68 % De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera: Uso exploratorio e intermitente: 43% Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25% Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera: 20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable 5% toxicomanía con total implicación personal

 DECADA DEL ’60  Basada en la Información  Transmisión de Conocimientos  No hay modificación de comportamientos  Centrada en las sustancias  Estrategias basadas en el Miedo

Formación de Lideres Estudio Sobre poblaciones de Riesgo Definición de grupos de riesgo Trabajos Localizados en áreas específicas Década del ‘80 Década del ‘90 Articulació n de Redes Potenciar factores protectores Actuar sobre toda la sociedad Resiliencia Capital Social - Capital humano Participación ciudadana

SIGLO XXI  Ciudad Preventiva Formación de Formadores Redes de Contacto Ciudades Preventivas

Ciudad Preventiva  Aparato político de cada Municipio o Institución  Técnicos  Participación comunidad organizada

Teoría de los tres círculos (Libro: “Ciudad Preventiva” Marchioni – Yaría) Núcleo Motor Núcleo Participante Conexión a través de la información

OBJETIVO GENERAL CONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIAL a) FORMACION de FORMADORES “Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” “Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” División del Programa de Formación en 18 Regiones División del Programa de Formación en 18 Regiones b) POTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARA Prevención Primaria Prevención Primaria Prevención Secundario: detección Precoz Prevención Secundario: detección Precoz Prevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada Prevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada c) CIUDADES PREVENTIVAS Aparato Político de cada Municipio Aparato Político de cada Municipio Formación de Técnicos Formación de Técnicos Participación de la Comunidad Organizada Participación de la Comunidad Organizada

Hecho epidemiológico masivo Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana

 ¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades fragmentadas?  Cada ciudad está separada en varias ciudades fortificadas y separadas – ¿Feudos? - ¿Ciudades?  Cambio de la noción de la Ley:  La legalidad es supletoria y depende de los poderes de cada grupo  Ley Social y formal vs. Poderes de cada feudo

 Venta “puerta a puerta”,  redes de comercialización que llegan a la intimidad de las barriadas:  Narco – Menudeo Barrial.  Defección o dimisión de los poderes  Judiciales – Educativos – Seguridad

EN SÓLO CINCO AÑOS Se triplicó población en villas de Capital Federal La 31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas a inmigrantes | 12:51 El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años.

Crecimiento de Población en las villas Villa 31 Retiro Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80% Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa

 La gravedad y la duración es inversamente proporcional a la edad de inicio  La sicopatología previa a la adicción es del orden del 62 %, la posterior es del 38 %

Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustancias Circuito primario de motivación Amígdala Tálamo Hipocamp o Área ventrotegmental Sustancia Negra Núcleo de rafe Hipotálamo Circuito secundario de motivación Estriado Núcleo accumbens Caudado putamen Corteza Prefrontal Corteza asociación sensitivo motora Neurotransmisión Glutamato Ácido γ -aminobutírico Dopamina Serotonina Vía córtico-estriado-tálamo-cortical

 El sistema primario de motivación se activa (GO) a través de la dopamina por el consumo  La señal de inhibición (No Go) se da a través del cortex prefrontal, que precisamente se desactiva ante el consumo de sustancia.

ADD Negativista desafiante Bipolar Patología disocial Trastornos Mentales Infantojuveniles Ambiente Familiar Adverso Consumo de los padres Consumo entre Hermanos Adolescencia= Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo de sustancia Escolaridad Comprometida Neurodesarrollo comprometido Hipofrontalidad evolutiva Deshinibiciòn conductual

Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas

Conciencia de nosotros mismos Acciones intencionales Planificación del futuro Previsión de las consecuencias de los comportamientos Planificar / iniciar / Regular una Conducta dirigida a un fin Identificar Objetos y proyectos – Metas Organizar los medios para hacer Efectivos los planes Comprobar que se han alcanzado los objetivos Disfunción lóbulo frontal Daños en el Neurodesarrollo del Lóbulo Frontal

Disfunción Corteza Prefrontal 1.Pérdida del sentido de responsabilidad social 2.Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) 3.Falta de perseverancia 4.Problemas en el control de los impulsos 5.Hiperactividad 6.Falta de organizacion y planificacion 7.Indecisión 8.Falta de criterio 9.No aprende de los errores ni de la experiencia 10.Problemas de memoria reciente 11.Ansiedad social ante situaciones competitivas 12.Percepciones distorsionadas 13.Anhedonia 14.En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES  LOBULO FRONTAL.distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal.1969)  EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle, prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour Revista Nature).  LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas, procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion ) (Damasio –The frontal lobes 1993)

Datos de poblaciones empobrecidas y críticas  Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y los 24 años.  Núcleos habitacionales decadentes:  Complejos habitacionales con alta densidad ocupacional por metro cuadrado.  Escuela que no es vivenciada como lugar de integración y/o ascenso social.  Casi el 80% de los chicos en estos territorios de riesgo por lo menos han repetido un grado.  Bajos Ingresos  Escasa escolarización de los padres

 Ausencia significativa del padre biológico en la educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo de este personaje  El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del padre  El 40 % de los padres abusan del alcohol  Los Barrios son violentos:  El 60 % ha sufrido violencia en el barrio  La experimentación con el alcohol es muy temprana  Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a veces, una pequeña empresa familiar  Opera como una ingeniería económica.  Alta incidencia en estas familias de patologías sociales:  HIV  Prisión  Discapacidades varias Datos de poblaciones empobrecidas y críticas

Comunidades en situación de catástrofe  Guerra  Terrorismo  Catástrofes  Desastres naturales  Opresión / Inestabilidad Política  Abuso extendido de Drogas  Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear  Decadencia económica / Pobreza Rápida Rápida Transición que puede ser: Inesperada Imprevisible Imprevisible

Datos Comunes de pacientes que viven en situación de catástrofe Sueños y pesadillas recurrentes Pensamientos / sentimientos e imágenes relacionadas con el hecho traumático El hecho traumático retorno como flash back Sensación de Peligro Constante

Modelo LINC (Linking Human System) Judith Landau Marco para iniciación y Sostén del Cambio para comunidades que han experimentado una transición a una pérdida inesperada Aprovechamiento de fortalezas individuales y comunitarias Papel de los profesionales ante el trauma Facilitarles el Encuentro Favorecer los recursos de sananción de la propia comunidad Construir y mantener la conectividad de unos con otros Compartir historias Favorecer recursos comunitarios tangibles

Factores Curativos Comunitarios  Reconexión  Recalibración  Continuidad  Acceder a la Resiliencia de Generaciones Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / guiones de los antepasados)  Acceder a recursos Institucionales

Definición de Resiliencia Comunitaria Capacidad de sostener la esperanza y la fe para resistir el trauma. Superar la adversidad a través de un aumento de recursos. Competencias - Conectabilidad entre las personas y Sistemas

La base del Modelo LINC de Resiliencia Comunitaria es la terapia Familiar Transicional: A)Competencia:Pensamiento Positivo Todos son capaces de acceder a recursos y diseñar soluciones eficaces a sus problemas B) Enfoque sistémico:Debemos entender el contexto histórico y los sistemas sociales más amplios en que viven las personas C) MapeoDe recursos Individuales y Familiares, y Sociales Genogramas Mapas geográficos Mapas sociológicos D) Utilización de agentes naturales de Cambio

Deben ser miembros Respetados por la Comunidad En la terapia Familiar Transicional se ofrece “Coach” a un miembro de la Familia que llaman “terapeuta de enlace” quien puede operar como nexo eficaz terapeuta y familia Entre terapeuta y familia En terapia comunitaria se forman Terapeutas de Enlace (enlaces comunitarios) Cuidar del Burnout a los terapeutas de Enlace y a los Equipos Los intentos de realizar cambios en las comunidades implica la intervención de un conjunto de redes Sociales que son Interdependientes. La Formación de los Agentes Naturales de la Comunidad Los cambios deben interesar a todas las jerarquías Comunitarias

Ciudades Preventivas 1.Movilización de la comunidad 2.Fomentar los factores de Protección 3.Aislar factores de Riesgo 4.La base es la intervención juvenil Intervenciones: Universales Selectivos Indicados Conjuntamente con el tratamiento (intervenciones terapéuticas)

Hoy prevenir es:  Estructurar una Red de terapias basadas en la detección precoz, a través de una red de lideres comunitarios. La mejor prevención es una red terapéutica para menores en crisis.  Potenciar adultos válidos y Contextos de simbolización  Promover barrios no peligrosos, en barrios con muchos dealers en la adolescencia la Droga gana

PROMOVER FACTORES de PROTECCION FOMENTAR FACTORES RESILIENTES CENTROS ASISTENCIALES FRENTE PREVENTIVO COMUNITARIOCIUDADES PREVENTIVAS ORGANIZACIONES DE SALUD ORGANIZACIONES JUVENILES SOCIALES UNIVERSIDADES PADRES ESCUELAS ORGANIZACIONES COMUNITARIAS CENTROS DE ESCUELA