Mónica Ríos (1), Luis Anibarro (1), Matilde Trigo (2) Diana Feijoó (3), Luisa Palomares (3), Marta Núñez (4), Alberto Pena (1), África González-Fernández (5) Unidad de tuberculosis y Medicina Interna (1), Servicio de Microbiología (2), Servicio de Nefrología (3), Sección de Neumología (4) del Complexo Hospitalario de Pontevedra. Área de Inmunología, Centro de Investigaciones Biomédicas (CINBIO), Universidad de Vigo (5) XXXVIII. Reunión de la Sociedad Gallega de M. Interna Ferrol, mayo 2011

 OBJETIVO: › Comparar la validez de la Prueba de tuberculina (PT) y una prueba de liberación de interferon-gamma (Quantiferon-TB- Gold-In-tube®, QFT) en pacientes con Insufieciencia renal en programa de hemodialisis.  ANTECEDENTES. MATERIAL Y MÉTODOS: › En marzo-2010, se diagnostica un caso de TB pulmonar bacilífera en un trabajador de la U. Hemodiálisis que había acudido al lugar del trabajo hasta dos meses antes. › Presentaba tos y disfonía de unos 5 meses de evolución. › En abril-2010 (tres meses después de la última posible exposición a M. tuberculosis) se realizó el estudio de contactos a los pacientes de la Unidad de Hemodiálisis, mediante la realización simultánea de PT y QFT. › En aquellos pacientes con PT negativa, se repitió la prueba 15 días después buscando “efecto Booster”.

 POBLACIÓN A ESTUDIO: › De los 58 pacientes con exposición al bacilo, 5 se excluyeron del análisis por documentación de PT positiva previa y otro que no aceptó su inclusión en el estudio. › 52 pacientes, con edad media de 62 +/- 16,8 años. › 7 con antecedentes de vacunación BCG. › Patología de base asociada: HTA (31%), DM(19%), desconocida (21%), otras (29%). › Variables analizadas: edad, sexo, IMC, Hb, urea, creatinina, albúmina, BCG, nefropatía, Tto ID y sem. de contacto. › El periodo de infecciosidad del enfermo se calculó en 17 semanas.

 RESULTADOS: PT 1PT 2 PT/Booser QFT Positivo3 (5,8%) 8 (5,3%) 11 (21,2%) 18 (34,6%)* Negativo Total PT1 : resultado de la primera prueba de tuberculina realizada PT2 : resultado de la prueba de tuberculina 15 días después (realizada si PT1 negativa) PT/Booster: resultado global de ambas pruebas QFT: Quantiferon Gold-In Tube® PT 1PT 2 PT (+)38 PT (-) Y ERITEMA 39 PT 1PT 2 PT (-) Y ERITEMA 39 QFT (+)2 (66,7%) 6 (66,7%) Los 3 pacientes con PT1(-) y eritema presentaron PT2 (+) 2 de los 3 pacientes PT1 (-) con eritema, y 6 de los 9 pacientes PT2 (-) fueron QFT (+) *P =0.06 (QFT vs PT )

 CONCORDANCIA: › PT1 y el QFT: K=0,21 (débil) › Ambas PT y el QFT: K=0,49 (aceptable) › QFT - PT(+) o eritema fue K=0,67 (buena)  CORRELACIÓN CON VARIABLES ANALIZADAS: › La positividad de la PT no se correlacionó con ninguna de las variables, aunque la presencia de lesión cicatricial se aproximó a los límites de la significación estadística (p=0,057). › La positividad de QFT se correlacionó únicamente con la lesión radiológica cicatricial (p=0,043).

 En pacientes con Insuficiencia renal en programa de hemodiálisis, QFT presenta mayor sensibilidad que PT para el diagnóstico de Infección tuberculosa latente.  La presencia de eritema, aún sin induración en la lectura de la PT, puede ser indicativa de infección por M. tuberculosis.