SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DURANTE 24 AÑOS DE LA BACTERIEMIA POR Streptococcus bovis. García-Rodríguez J.F., Gómez Buela I., Sardina Ferreiro R, Álvarez-Díaz.

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1 SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DURANTE 24 AÑOS DE LA BACTERIEMIA POR Streptococcus bovis. García-Rodríguez J.F., Gómez Buela I., Sardina Ferreiro R, Álvarez-Díaz H., Mariño-Callejo A., Sesma Sánchez P. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol. Esta obra está publicada bajo una Atribución-No Comercial-Sin Derivadas 3.0 España de Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/3.0/es/.http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/3.0/es/

2 Introducción: La incidencia y características de la bacteriemia por Streptococcus bovis (S. bovis) es poco conocida y presenta diferencias geográficas importantes. Objetivo: Conocer la incidencia y características de la bacteriemia por S.bovis.

3 Métodos: Seguimiento prospectivo entre 1989-2012 de las bacteriemias. Hospital 350 camas. Población 200.000 hb. Recogida de datos de forma protocolizada para cada episodio de bacteriemia por S. bovis: fecha, servicio, sexo, edad, biotipo del germen, factores de riesgo, origen, estudios del tracto digestivo realizados, patología asociada, sensibilidad, tratamiento y evolución. La incidencia de bacteriemia por S. bovis se ajustó por número de ingresos y por 100.000 habitantes-año. Análisis estadístico: estudio descriptivo y comparativo de las variables entre la bacteriemia por S. bovis tipo I y II. Las variables cualitativas se compararon mediante un test de Chi cuadrado y las cuantitativas con el test de la t de Student.

4 Resultados: seguidos 3.837 episodios de bacteriemia, 58 (1,5%) fueron por S. bovis: 30 (56,6%) S. bovis I 23 (43,4%) S. bovis II 5 (8,6%) no tipados. De los 58, 36 (62,1%) fueron varones y 22 mujeres, media de edad 72,2±10,9 años (amplitud 41-99 años). Años 1989-2000 Años 2001-2012 Nº casos (%) 18 (34)35 (66) Nº/1.000 ingresos 14,825,87 Nº/100.000 habitantes* 0,841,58 Evolución de la incidencia *Razón de tasas 1,9; IC95%: 1,1-3,3, p=0,04

5 Pacientes con bacteriemia por S. bovis I con > frecuencia que pacientes con bacteriemia por S. bovis II presentaron: Endocarditis 87,1% / 12,9%, p<0,05 La bacteriemia por S. bovis II con > frecuencia presentó origen: Biliar 26,1% / 0%. PBE del cirrótico 13% / 0%. Es polimicrobiana 39,1% / 10%, p=0,06 BiotipoI (30 casos)II (23 casos)p Edad media72.20±8,372,48±11,80.92 Sexo (V)21 (70%)13 (56,5%)0.66 Rural 13 (43,3%)10 (43,5%)0.92 Años 1989-2000 Años 2000-2012 12 (40%) 18 (60%) 6 (26,1%) 17 (73,9%) 0.58 0.67 Tipo de infección Endocarditis Bacteriemia Sin foco Con foco Biliar Abdominal PBE Genitourina Otros 27 (90%) 3 (10%) 2 (6,7%) 1 (3,3%) 0 (0%) 1 (3,3%) 4 (17,4%) 19 (82,6%) 5 (21,7%) 14 (60,9%) 6 (26,1%) 2 (8,7%) 3 (13%) 0 (0%) 3 (13%) 0.004 <0.001 0.23 <0.001 0.32 0,09 0,32 Comorbilidades Diabetes Cirrosis Neutropenia VIH Inmunodepres. IRC Etilismo 9 (30%) 3 (10%) 1 (3,3%) 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,7%) 4 (13,3) 8 (34,8%) 5 (21,7%) 0 (0%) 5 (21,7%) 2 (8,7%) 1 (4,3%) 0.98 0.45 0.09 0,82 0,37 Bacteriemia polimicrobiana 3 (10%)9 (39,1%)0,06 Nosocomial 1 (3,3%) 3 (13%)0.32 Diferencias entre los biotipos I y II PBE: peritonitis espontánea del cirrótico. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. IRC: insuficiencia renal crónica

6 Pacientes con bacteriemia por S. bovis I con > frecuencia que pacientes con bacteriemia por S. bovis II presentaron: Endoscopia de colon 66,7% / 30,4%. Cáncer /adenomas en colon 30% / 8,7% Mortalidad asociada a la bacteriemia 16,7% / 4,3% La bacteriemia por S. bovis II con > frecuencia se asoció con: Cáncer no colónico 17,4% / 6,7%. Enfermedad de base rápidamente fatal Diferencias entre los biotipos I y II Biotipo I (30 casos) II (23 casos)p Colonoscopias Enema opaco 20 (66,7%) 4 (13,3%) 7 (30,4%) 3 (13%) 0.15 0.70 Cáncer Colorrectal Adenoma Carcinoma No colorrectal 9 (30%) 7 (23,3%) 2 (6,7%) 2 (8,7%) 1 (4,3%) 4 (17,4%) 0.18 0.13 0.80 0.40 McCabe- Jackson Leve 23 Moderado 7 Grave 0 Leve 11 Moderado 7 Grave 5 0.37 0.76 0.02 Shock 1 (3,3%) 3 (13%)0.30 Mortalidad 5 (16,7%) 1 (4,3%)0.22

7 Seguimiento de 17 pacientes sin cáncer colorrectal coincidiendo con la bacteriemia por S. bovis. S. Bovis I n=5 S. Bovis II n=1 No tipado n=1 Total n (%) Estudio endoscópico de colon 5117 (41,2) Colonoscopia4015 (29,4) Rectosigmoidoscopia1102 (11,8) Cáncer colorrectal3003/7 (42,8) Carcinoma2002/7 (28,6) Adenoma1001/7 (14,3) Tiempo de seguimiento a 5,2 ± 3,1 años,

8 1.La incidencia de bacteriemia por S. bovis está aumentando. 2. La bacteriemia por S. bovis I se asocia con endocarditis. 3. La bacteriemia por S. bovis II se asocia a un foco de origen intraabdominal y es polimicrobiana. 4. La presencia de una bacteriemia por S. bovis debe ser un marcador para descartar la presencia de neoplasias en colon. Conclusiones