El rol de los hombres en la prevención del VIH: reflexiones y desafíos Oscar A. Valverde Cerros Oficial de Programa en Salud Reproductiva UNFPA, Costa Rica San José, Costa Rica; 1 - 5 de marzo del 2010 1

Resumen mundial de la epidemia de sida / Diciembre de 2008

Transmisión sexual del VIH entre hombres: central en la epidemia de AL En AL el número de hombres infectados por el VIH o con sida sigue siendo más elevado que el número de mujeres. Epidemiólogos estiman que, en AL, los HSH tienen una probabilidad de cada tres de contraer la infección por el VIH (Beral et al., 2007).

Transmisión sexual del VIH entre hombres: central en la epidemia de AL ONUSIDA (2009) releva: prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres varía del 7,9% en El Salvador al 25,6% en México. prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres supera el 10% en 12 de los 14 países que integran la región. Ej: Argentina (2006-2008) 11,8%; zonas urbanas CR (2009) 11%. tasa de nuevas infecciones por el VIH parece ser excepcionalmente alta entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Transmisión sexual del VIH entre hombres: central en la epidemia de AL

Transmisión sexual del VIH entre hombres: central en la epidemia de AL Según Soto y cols. (2007), 39% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres encuestados en América Central han reportado que no usa preservativos de manera sistemática con parejas ocasionales, y sólo el 29% informó haber tenido contacto con programas de prevención del VIH.

Los hombres son un puente Más de uno de cada cinco (22%) hombres que tienen relaciones sexuales con hombres encuestados en cinco países de América Central informó haber tenido relaciones tanto con hombres como con mujeres (Soto et al., 2007). ONUSIDA (2009): Muchos HSH en AL no se identifican a sí mismos como homosexuales. Ej: En el Salvador (país con prevalencia documentada más elevada entre HSH en AC), el 17% de HSH se identifica como heterosexual.

Tendencias de la razón hombre-mujer Razón hombre-mujer tiende a acercarse al 1: México: 10,84 (1985) a 3,52 (2007) (Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Secretaría de Salud) Guatemala: 3,5 (finales 80) a 2 (2003) (Unidad de Vigilancia Epidemiológica, PNS, 2006) Honduras: 4 (inicios epidemia) a 1 (2008) (Perfil epidemiológico de ITS/VIH/SIDA en Honduras 2007) El Salvador: 4,5 (1984-1995) a 1,6 (2009) (PNS, El Salvador) Nicaragua: 7 (inicios epidemia) a 3 (2003) (OPS) CR: 12 (1998) a 3 (2008) (Ministerio de Salud)

Inequidades, Vulnerabilidades y VIH El VIH entre las Mujeres de AL: Representan el 31% de las PVVS 50% son mujeres en unión estable, monógamas Mayoría son mujeres de medianos y bajos ingresos y con niveles de educación insuficientes 80% mujeres han sido sometidas a violencia basada en género

Otros hechos que enfatizan el papel de los hombres en la epidemia Hombres de 15 a 35 años según zona de residencia y edad de la primera relación sexual Zona Edad de inicio Urbano Rural 10 a 13 años 36.882 6,1% 31.929 5,3% 14 a 17 años 175.815 28,9% 172.976 28,5% 18 a 21 años 67.290 11,1% 67.281 22 o más años 9.056 1,5% 13.988 2,3% Ns/Nr 16.456 2,7% 16.083 2,6% Total 305.499 50,3% 302.257 49,7% Fuente: CPJ (2007) Encuesta Nacional de Juventud en CR. 10

Algunos comportamientos sexuales de HSH en Centroamérica 53% alguna relación sexual con mujeres 5 % casado autocalificación : 51 % heterosexual 42 % bisexual 6% gay 1% travesti conductas preventivas : 59 % más de una pareja 29 % cree en fidelidad de su pareja uso consistente preservativo: con mujeres : 24 % con hombre : 57 %

A pesar de que epidemias nacionales en AL se concentran en HSH, usuarios de drogas inyectables y profesionales del sexo, la inversión en prevención focalizada en estos grupos es escasa (ONUSIDA, 2008).

¿Qué revelan estos datos y estos hechos en relación con las identidades de género y las relaciones de género?

Inequidades y desigualdades Comportamientos y roles Riesgos diferenciales Sistema Sexo-Genero Identidades de Género Inequidades y desigualdades Comportamientos y roles Relaciones de Género Vulnerabilidades

Identidad y roles tradicionales del hombre y su impacto en la epidemia

Masculinidad Hegemónica Connell 1995 Independiente Competitivo Valiente Ambicioso Agresivo Sexualidad desconectada Restricción emociones Autosuficiente Poder Homofóbico Por su parte, Connell (1995) establece el concepto de "masculinidad hegemónica" como la forma cultural dominante. Esto no significa que no se generen otras masculinidades subordinadas. Aunque existen una diversidad de formas de ser hombre se identifica un modelo hegemónico de masculinidad culturalmente construido a partir de una forma dominante de socializar a los hombres. Este modelo tiende a incorporar en los varones una serie de valores como competencia, agresividad e independencia que, al ser interiorizados a través de este sistema pedagógico estimulan el desarrollo de conductas violentas y temerarias, las cuales condicionan la manera en que habitan el mundo y organizan sus relaciones humanas. Estos valores asignados socialmente al varón, asociados a las conductas temerarias inducidas por estos mismos valores una vez incorporados, los llevan a constituirse en un factor de riesgo en tres sentidos: Riesgos hacia si mismos: Muertes violentas, Accidentes de tránsito, Consumo alcohol, tabaco y drogas. Accidentes laborales. Riesgos hacia mujeres y niños: Violencia doméstica y portadores de ITS. Riesgos hacia otros hombres: Homicidios, muertes por violencia y otras causas evitables.

Masculinidad hegemónica Riesgos Valores Conductas Temerarias Independencia Para sí mismos Peligrosas Agresividad Virilidad Destructivas Para mujeres y niños Competencia Violentas Para otros hombres Poder Clandestinas Valentía Desconectadas

Conductas y situaciones de riesgo Inicio temprano de relaciones sexuales Relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas Relaciones sexuales vinculadas al consumo de drogas Baja o ninguna percepción del riesgo Sexualidad escindida, empobrecida (falocéntrica y centrada en la penetración)

Conductas y situaciones de riesgo Ejercicio abusivo de la sexualidad Heterosexualidad pública – homosexualidad clandestina (no asumida, no protegida) Conductas autodestructivas a partir del estigma internalizado en el caso de HSH Postergación de asistencia a centros de salud o a pruebas médicas

Las relaciones desiguales e inequitativas también vulnerabilizan

Nuevas masculinidades: el rol del hombre en la prevención

Involucramiento masculino En la CIPD (El Cairo, 1994) se plantea por primera vez en un instrumento jurídico internacional la necesidad de fomentar el involucramiento masculino tanto en las decisiones reproductivas como en las cuestiones de la vida doméstica promover el desarrollo de una paternidad responsable y de un comportamiento sexual y reproductivo responsable

¿Por qué el involucramiento masculino? La Salud Sexual y Reproductiva, la igualdad y la equidad de género son derechos humanos. El involucramiento masculino es estratégico y necesario. El sistema Sexo-genero es relacional y tiene implicaciones, impactos y pérdidas en ambos géneros. Según la CEPAL (2002) “las actitudes machistas prevalecientes, profundamente arraigadas en los países del Istmo Centroamericano, como es la debilidad o en muchos casos la franca ausencia de una paternidad responsable, tienen efectos trascendentes en el grado de bienestar económico y social de las familias” (p. 13)

¿Por qué el involucramiento masculino? La Declaración Política de VIH/SIDA y el Estudio de Profundización de la Violencia contra las Mujeres de la Secretaría General de las UN (2006) propone incrementar la cobertura y el involucramiento de los hombres si se quiere realmente avanzar positivamente en estos asuntos de preocupación global.

¿Por qué el involucramiento masculino? Solo transformando la forma en que los hombres son socializados y en relación con las mujeres, se podrá avanzar en la búsqueda de la igualdad y equidad, la erradicación de la violencia basada en género, el mejoramiento de la SSR, así como en el levantamiento de las propias pérdidas que han vivido los hombres.

Nuevas masculinidades Conciencia vincular Solidaridad Respeto Involucramiento Equidad Compromiso afectivo Igualdad Empatía Sexualidad integral Percepción del riesgo Responsabilidad más allá de la manutención Autonomía Sensibilidad Adecuado manejo del enojo y la ira Diversidad

Algunas propuestas para la acción No basta con estrategias de información y comunicación sobre la prevención del VIH. Derechos humanos, la igualdad, la equidad, el respeto a la diversidad, la eliminación del estigma y la discriminación. Procesos de revisión, reflexión, de-construcción de la masculinidad y sexualidad hegemónicas.

Algunas propuestas para la acción A lo largo del ciclo de vida de las personas. Entre más temprano mejor. Utilizar todos los canales y escenarios posibles. Privilegiar metodologías grupales participativas entre pares.

“La desigualdad entre hombres y mujeres y los papeles de género son en muchos lugares los más importantes factores de vulnerabilidad al VIH. En verdad, no puede comprenderse la epidemia del SIDA ni pueden formularse respuestas eficaces si no se toma en cuenta que las cuestiones de género influyen sobre la propagación de la enfermedad, sus efectos, y el éxito de las acciones de prevención” (Proyecto del Milenio, de las Naciones Unidas, Lucha contra el SIDA en el mundo en desarrollo) Para terminar, es claro que las políticas o estrategias basadas en la desigualdad, en la discriminación, en el estigma, en el temor o en la represión solo agravan la situación. 29