Clinical Implications of Contralateral prophylactic mastectomy Dr. Ismael Jatoi UT Health Science Center, San Antonio, Tx Dr. Ismael Jatoi

Dra. Cristina Maria Noblia Departamento de Mastología Instituto de Oncología “Angel H. Roffo” Universidad de Buenos Aires Implicancias Clínicas de la Mastectomia Profilactica Contralateral Dr. Ismael Jatoi UT Health Science Center, San Antonio, Tx

MastectomÍa profiláctica contralateral (CPM): Extirpar la mama contralateral (sin evidencia de enfermedad) en mujeres con cáncer de mama unilateral.

Tendencia en el porcentaje de pacientes mastectomizadas que realizaron mastectomía profiláctica contralateral (CPM-M) según estadio en el momento del diagnóstico. Tuttle T M et al. JCO 2007;25: ©2007 by American Society of Clinical Oncology

Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de mama. Mastectomía versus cirugía conservadora surgery. Habermann E B et al. JCO 2010;28: ©2010 by American Society of Clinical Oncology Mastectomía T Conservador

Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de mama. Mastectomía total, unilateral y profiláctica contralateral Habermann E B et al. JCO 2010;28: ©2010 by American Society of Clinical Oncology Mastectomía unilateral Mastectomía Profiláctica Contralateral Mastectomía

Uso y mortalidad después de mastectomía bilateral comparada con otros tratamientos quirúrgicos en cáncer de mama en California, JAMA. 2014;312(9): doi: /jama Joinpoint Analysis (análisis estadistico de regresión) Cambios en la tendencia a través de sucesivos períodos de tiempo de la realización de mastectomía bilateral, cirugía conservadora y mastectomía unilateral, discriminada según edad al diagnóstico

Copyright © 2014 Plastic and Reconstructive Surgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. Agarwal, Shailesh; Kidwell, Kelley; Kraft, Casey T.; Kozlow, Jeffrey H.; Sabel, Michael; Chung, Kevin C.; Momoh, Adeyiza O. Plastic and Reconstructive Surgery. 134(4S-1):87, October doi: /01.prs fb Tendencia en el uso de la mastectomía profiláctica contralateral: La decisión de realizar reconstrucción inmediata juega un rol? Rate of Reconstruction Rate of CPM El porcentaje de pacientes mastectomizadas que se reconstruyen (negro) o que realizan mastectomia profilactica contralateral (gris) está en ascenso y tiende a convergir

HAZARD RATES ANUALES PARA CANCER DE MAMA CONTRALATERAL A TRAVÉS DEL TIEMPO Nichols H B et al. JCO 2011;29: ©2011 by American Society of Clinical Oncology

Las mujeres podrían sobreestimar su riesgo de desarrollar cáncer de mama contralateral. Las mujeres podrían preferir la mejor simetria asociada a mastectomía bilateral y reconstrucción vs mastectomía unilateral y reconstrucción. Incremento en el uso de testeo genético. Mayor uso de RMN pre operatoria. Estudios observacionales han demostrado que CPM está asociada con reducción en la mortalidad por cáncer de mama y todas las causas de mortalidad. Factores a considerar en el aumento de las MPC

1.Peralta EA, Ellenhorn JD, Wagman LD, Dagis A, Andersen JS, Chu DZ. Contralateral prophylactic mastectomy improves the outcome of selected patients undergoing mastectomy for breast cancer. Am J Surg Dec;180(6): Herrinton LJ, Barlow WE, Yu O, Geiger AM, Elmore JG, Barton MB, et al. Efficacy of prophylactic mastectomy in women with unilateral breast cancer: a cancer research network project. J Clin Oncol Jul 1;23(19): Bedrosian I, Hu CY, Chang GJ. Population-based study of contralateral prophylactic mastectomy and survival outcomes of breast cancer patients. J Natl Cancer Inst Mar 17;102(6): Boughey JC, Hoskin TL, Degnim AC, Sellers TA, Johnson JL, Kasner MJ, et al. Contralateral prophylactic mastectomy is associated with a survival advantage in high-risk women with a personal history of breast cancer. Ann Surg Oncol Oct;17(10): Brewster AM, Bedrosian I, Parker PA, Dong W, Peterson SK, Cantor SB, et al. Association between contralateral prophylactic mastectomy and breast cancer outcomes by hormone receptor status. Cancer Nov 15;118(22): Evans DG, Ingham SL, Baildam A, Ross GL, Lalloo F, Buchan I, et al. Contralateral mastectomy improves survival in women with BRCA1/2-associated breast cancer. Breast Cancer Res Treat Jul;140(1): Metcalfe K, Gershman S, Ghadirian P, Lynch HT, Snyder C, Tung N, et al. Contralateral mastectomy and survival after breast cancer in carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations: retrospective analysis. BMJ. 2014;348:g22 8.Kurian AW, Lichtensztajn DY, Keegan TH, Nelson DO, Clarke CA, Gomez SL. Use of and mortality after bilateral mastectomy compared with other surgical treatments for breast cancer in California, JAMA Sep 3;312(9): Asociacion entre CMP y aumento en la sobrevida

SESGO EN LA SELECCION DE LAS PACIENTES Posibles causas de los resultados publicados

CPM asociada con: Disminución de la mortalidad específica por cáncer de mama (HR: 0.84 (95% CI: )), Disminución de la mortalidad por todas las causas (HR: 0.83 (95% CI: )), Disminución de la mortalidad por causas no oncológicas (HR: 0.71 (95% CI: )). Identificamos 449,178 mujeres adultas diagnosticadas con cáncer de mama primario, ductal o lobulillar, unilateral, estadio I-III utilizando la base de datos SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results ) desde 1998 a De estas pacientes al 5.8% (n=25,961) se les realizó CPM en su tratamiento inicial. Jatoi I, Parsons HM. Breast CancerRes Treat 2014; 148(2):

Las tasas de CPM están aumentando en EEUU, y quizas también en otras partes del mundo. Paradojicamente, la incidencia de cáncer de mama contralateral está disminuyendo. Muchos factores podrían conjugarse para este incremento en las tasas de CMP, incluyendo el mayor uso de reconstrucción mamaria. No hay evidencia de calidad que sugiera que la CMP reduce la mortalidad.Conclusiones