GESTION HOSPITALARIA, SEGURIDAD HOSPITALARIA 22/09/2008

EL HOSPITAL MODERNO Temas importantes a considerar en el planeamiento de un hospital: Lugar: facilidad de acceso, entorno, infraestructura existente Medio ambiente: sol, agua y viento Orden y escala: tomar en cuenta la escala de cada parte, para evitar áreas desperdiciadas o zonas con espacio muy limitado. Pensar también en posibles ampliaciones. Funcionabilidad: mas importante la función que la forma. Crecimiento: deben establecerse las pautas de crecimiento a futuro. Circulación: facilidad de circulación, recorridos mínimos, independencia de áreas. Establecer orden de circulación.

EL HOSPITAL MODERNO Luz: edificio tranquilo, limpio y luminoso. Luz natural es indispensable. Flexibilidad: a cambios de distribución. Compatibilidad: las piezas establecidas y sus ubicaciones deben ser compatibles con su uso. Tecnología: seguridad y confort. Los equipos deben ser servidores del edificio y no objetivos finales.

ORGANIZACIÓN DE UN HOSPITAL MODERNO Un hospital se organiza por los servicios que ofrece. Jerarcas principales: Director Médico y Director Administrativo. Cuatro grandes divisiones, cada una con su jefe Medicina Cirugía Gineco-Obstetricia Pediatría

TECNOLOGIA EN EL HOSPITAL MODERNO Equipos tecnológicos se utilizan para investigación, diagnóstico y tratamiento. Los ingenieros proporcionan estos equipos a ser utilizados por los profesionales del sector salud. Parte integral de la planeación debe ser la evaluación de la tecnología médica, sobretodo por los altos costos asociados a los nuevos equipos.

EVALUACION DE TECNOLOGIA Seguridad Eficacia Facilidad de uso Costo Costo Mantenimiento

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA SELECCIÓN DE EQUIPO A COMPRAR Necesidad de la población a ser servida Nivel de especialización de la institución Volumen de pacientes Infraestructura necesaria Disponibilidad de mantenimiento, repuestos y capacitaciones Conocimiento sobre la tecnología (INGENIERO CLINICO)

QUE ES UN INGENIERO CLINICO? El profesional que apoya y mejora el tratamiento de pacientes aplicando sus habilidades de ingeniería en la tecnología médica. Un ingeniero cuyo enfoque profesional son las interfaces paciente-aparato.

QUE HACE UN INGENIERO CLINICO? Diseña, mejora, modifica los equipos médicos Repara instrumentos o sistemas médicos Supervisa las pruebas de seguridad de los equipos Inspecciona los nuevos equipos adquiridos Hace estándares de funcionamiento para los equipos Organiza el control de inventario de equipos y repuestos

QUE HACE UN INGENIERO CLINICO? Maneja las calibraciones y reparaciones de los equipos en una manera efectiva y de bajo costo Coordina los servicios técnicos externos a contratar Entrena al personal médico en el uso correcto de los equipos Participa en el diseño de nuevas instituciones y edificios

CON QUIEN INTERACTUA UN INGENIERO CLINICO? Ingeniero Clínico Enfermeras Médicos Profesionales de la Salud Auxiliares Pacientes Ambiente Hospitalario Investigadores Clínicos Reguladores Agencias de Arrendamiento de Equipo Donantes Administración del Hospital Vendedores Requerimientos médicos Requerimientos y confiabilidad Costos Eficacia, seguridad Mantenimiento, seguridad Cumplimiento de normas Planeamiento futuro

ESTRUCTURA DE UN DEPARTAMENTO DE INGENIERIA CLINICA Director Ingenieros Clínicos a cargo de equipo de cirugía, emergencias y UCI Técnicos Ingenieros clínicos a cargo de equipo de radiología e imagenología Ingenieros clínicos a cargo de equipo pulmonar y cardiaco

Como resumen, un ingeniero clínico tiene como sus funciones mas importantes Manejo de la tecnología Manejo de la seguridad y riesgo hospitalarios (en lo que refiere al equipo) Evaluación de nuevas tecnologías Diseño de las facilidades Aseguramiento de calidad Entrenamiento

MANTENIMIENTO DE EQUIPO MEDICO Un programa de mantenimiento consiste en comprobar periódicamente la condición del equipo Mantenimiento preventivo – evitar reparaciones de mayor costo y tiempo Actividades para garantizar: Funcionamiento óptimo Garantizar resultados esperados Garantizar la seguridad de los pacientes y usuarios

DEMANDA DE MANTENIMIENTO FALLAS MANT. PREVENTIVO INSPECCIONES INSTALACION DE NUEVOS EQUIPOS

RETROALIMENTACION RECURSOS Instalaciones Mano de obra Equipos Repuestos MANTENIMIENTO Preventivo Fallas Nuevo equipo RESULTADOS Operación correcta de los equipos RETROALIMENTACION

PLANEACION CONTROL PROGRAMACION

COMO HACER LA PLANEACION? El pronóstico de mantenimiento por equipo se hace en función de: Edad del equipo Nivel de uso Calidad y frecuencia de mantenimiento preventivo Ubicación Recursos disponibles

QUE SE NECESITA PARA EL MANTENIMIENTO? RECURSO HUMANO RECURSOS MATERIALES REPUESTOS DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO

IMPORTANTE TENER EN CUENTA Se debe mantener un inventario de repuestos y equipos para realizar los mantenimientos Los costos dependen del material disponible, costo de técnicos, y servicios a contratar a terceros Se debe llenar una orden de trabajo

ORDEN DE TRABAJO Identificación y localización del equipo Descripción de tareas Control Medidas de seguridad Control de calidad Necesidades de recurso humano Satisfacción del cliente Necesidades de repuestos

SEGURIDAD HOSPITALARIA

Riesgos eléctricos Los pacientes se encuentran rodeados y muchas veces conectados a equipos eléctricos. Algunos pacientes, según su condición, son mas susceptibles a corrientes bajas. En zonas con alto nivel de oxigenación, o con gases inflamables (como anestesias), la energía eléctrica puede causar un incendio.

Riesgos mecánicos Los equipos mecánicos, como camillas, prótesis, equipo de movilización y otros, pueden fallar o no tener las especificaciones correctas para un uso seguro

Riesgos ambientales Desechos Bulla Calidad de servicios (gas, agua, luz) Estructuras Se deben considerar todos los aspectos del “ecosistema del hospital”, desde riesgo de infecciones hasta lesiones con objetos estructurales.

Riesgos biológicos Control de epidemias Control de infecciones (se controla mediante la identificación de las exposiciones y eliminando las fuentes. Esterilización y métodos apropiados de control de desechos)

Riesgos de radiación Se debe controlar el uso de los equipos que emiten radiación ionizante, y monitorear la exposición de los pacientes y el personal médico. Control de los desechos radioactivos es esencial pues tras largos períodos estos desechos son altamente peligrosos

ANALISIS DE LA SEGURIDAD DE UN HOSPITAL Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre el estado de la institución. La Organización Mundial de la Salud ofrece un lista de ítems a revisar, para valorar el nivel de seguridad de un hospital. Los ítems varían desde problemas ambientales, sociales, estructurales, suministro de servicios, estado de los equipos, prevención de accidentes, etc.

En que tipo de riesgos esta mas involucrado el ingeniero clínico? En los riesgos eléctricos Por qué? Porque son los mas directamente asociados a los equipos médicos

Los efectos fisiológicos de las corrientes eléctricas Dos condiciones tienen que cumplirse para que la electricidad tenga efecto en el cuerpo: Debe haber una diferencia de potencial eléctrico (voltaje) El individuo debe ser parte de un circuito eléctrico, permitiendo que corriente fluya por el cuerpo

Respuestas fisiológicas a las corrientes eléctricas Quemaduras, lesiones Miocardio en contracción sostenida Fibrilación ventricular Parálisis respiratoria, fatiga, dolor Corriente de separación Umbral de percepción 0.0001 0.001 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0 Corriente a 60-Hz (Amperios)

Son los tejidos del cuerpo buenos conductores de electricidad? Si Por que? Tienen un alto porcentaje de agua (formado por iones) Que mas influye para que sea un buen conductor? La resistencia de la superficie (condición del punto de contacto)

Si la piel entra en contacto con corriente eléctrica, y la piel esta mojada, la resistencia es mayor o menor? Y la conducción de la electricidad?

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL CUERPO El efecto depende del tejido que entra en contacto con la corriente (un mismo voltaje puede no causar efecto en un área pero una descarga muy grande en otra) Lo importante no es el voltaje, sino la magnitud y el camino que recorre la corriente, la frecuencia y la magnitud de la onda Quemaduras – relacionadas directamente a la densidad de corriente

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL CUERPO Electrodos de dispersión se utilizan para asegurar que solo haya altas densidades de corrientes en el punto de contacto, y que se disperse lo suficiente para no quemar otra áreas. La densidad de corriente varia de acuerdo con el área del electrodo de dispersión, por lo que es muy importante seleccionarlos correctamente.

POSIBLES SOLUCIONES CONEXIÓN A TIERRA: Hoy en día se requiere tener todos los equipos conectados a tierra directamente. Así si hay un corto circuito, el circuito se abre, apagando el equipo, o que cualquier corriente que se filtra de otro circuito es conducida de vuelta a fuente de poder

POSIBLES SOLUCIONES AISLAMIENTO EN LA CONEXIÓN AL PACIENTE: cuando un equipo tiene conexión directa con el paciente, se aísla este contacto de manera que se minimiza las filtraciones de corriente, se limita la cantidad de corriente que puede fluir hacia el paciente, y se evita que se sumen corrientes que provengan de otro equipo

COMO CUANTIFICAMOS EL EFECTO? V= VOLTAJE R= RESISTENCIA I= CORRIENTE V=IR (ley de Ohm) Z (impedancia) = 1/R J (densidad de la corriente) = I/AREA

EJEMPLO 1 Considerando las impedancias por cm2 en la piel a 60 Hz detalladas en la tabla, que voltaje es necesario para obtener una corriente de 10 uA entre dos superficies de gel, si cada una tiene un área de 1.5 cm2? Asuma que la impedancia de la piel es de 200 Ω. CONDICION IMPEDANCIA POR CM2 Piel seca 93 kΩ cm2 Gel en la piel 10.8 kΩ cm2 Piel penetrada 200 Ω cm2 Electrodos Piel

EJEMPLO 2 Cual es la diferencia en la densidad de corriente de dos electrodos de retorno (dispersión) que tienen las siguientes dimensiones: Electrodo de retorno 1 = 8 cm X 10 cm (rectangular) Electrodo de retorno 2 = 1 cm de diámetro

EJEMPLO 3 Una enfermera toca un monitor defectuoso que tiene un corriente filtrada de 100 uA, tocando al mismo tiempo una grifería eléctrica que esta aterrizada. Esta a salvo la enfermera? Basase en el circuito mostrado MONITOR I1 I2 0.01 Ω 10,000 Ω Tierra Enfermera

PARA QUE NOS SIRVE? Importante para determinar el efecto que puede tener cualquier filtración de corriente, y diseñar correctamente Escoger los electrodos de retorno a utilizar correctamente, para equipo de contacto directo Hacer el estudio adecuado de los riesgos de las conexiones eléctricas y los equipos