“ CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE Y TERAPIA DE LENGUAJE EN PACIENTES GERIÁTRICOS” 15 Y 16 AGOSTO 2008 ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Dr Juan Carlos Montoya Manrique Médico Geriatra Clínica Tezza – Clínica Stella Maris

PERFIL DEMOGRAFICO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES Población A.M año `848,300 personas Proyecciones 2025: 4`479,000 personas POBLACIÓN DE 60 Y MÁS AÑOS: PORCENAJEPORCENAJE AÑOS FUENTE: INEI - Estado de la Población de Peruana. 1998

Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los sistemas de salud moderno “A la vez que hemos aumentado la esperanza de vida hemos creado una legión de personas con enfermedades crónicas, dependientes y dementes, que nuestros sistemas de salud no está preparado para tratar”. Ken Dychtwald. Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005

Nuevo Usuario PACIENTE CLASICO Enfermedad aguda Enfermedad aguda Unica Unica Sin repercusión funcional Sin repercusión funcional Sin secuelas funcionales Sin secuelas funcionales PACIENTE CONTEMPORANEO Enfermedades crónicas y múltiples Enfermedades crónicas y múltiples Con frecuentes reagudizaciones Con frecuentes reagudizaciones Con repercusión funcional Con repercusión funcional Con secuelas funcionales Con secuelas funcionales Tinnetti ME y Fried T. The end of the disease era. Am J Med, 2004; 116:

El Proceso del Envejecimiento Cuan Rápido puede pasar la vida??? Cuan Rápido puede pasar la vida???

Què es el Envejecimiento?   Proceso universal   Continuo,   Dinámico,   Irreversible,   Progresivo,   Declinante,   Heterogéneo ,  Inevitable,  Cambios biopsicosociales,por la interacciòn de factores genéticos, sociales, culturales, estilos de vida y la presencia de enfermedades”

Teorías del Envejecimiento TEORÍAS ESTOCÁSTICAS: TEORÍAS ESTOCÁSTICAS: Los procesos que condicionan el envejecimiento ocurrirían de un modo aleatorio y se irían acumulando en el transcurso del tiempo como consecuencia de la acumulación de “agresiones” procedentes del medio ambiente hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida. Los procesos que condicionan el envejecimiento ocurrirían de un modo aleatorio y se irían acumulando en el transcurso del tiempo como consecuencia de la acumulación de “agresiones” procedentes del medio ambiente hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida.

Teorías del Envejecimiento TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS Proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación (según unas normas predeterminadas), y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. Proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación (según unas normas predeterminadas), y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. A partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento. A partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento. El envejecimiento estaría predeterminado. El envejecimiento estaría predeterminado.

ENVEJECIMIENTO: PROGRAMADO VS. ALEATORIO

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL FÍSICO MENTALSOCIAL FUNCIONAL Equipo Interdisciplinario Niveles de Atención

Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

Áreas de Valoración Mental Estado Cognitivo - Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Estado afectivo - Depresión - Ansiedad

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo leve - Estado confusional - Demencia Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Qué es el envejecimiento Cerebral? Proceso deletéreo complejo, producto de la interacción de factores genéticos, ambientales, hormonales y metabólicos, que afecta de modo distinto a las diferentes partes del cerebro. Proceso deletéreo complejo, producto de la interacción de factores genéticos, ambientales, hormonales y metabólicos, que afecta de modo distinto a las diferentes partes del cerebro.

Cambios Asociados al Envejecimiento CerebraL (I) MODIFICACIONES DE FORMA: -Pérdida de peso y volumen cerebral (entre los 30 y 70 años disminuye 10%) -Aumento de surcos y ventrículos -Meninges: fibrosis, calcificaciones -Reducción del nº de neuronas -Atrofia de dendritas, cuerpos neuronales y axones -Menor Plasticidad, pero se conserva. -Placas seniles, ovillos neurofibrilares, depósitos de amiloide y lipofuccina.

Cambios Asociados al Envejecimiento (II) MODIFICACIONES FUNCIONALES: -Se afecta el flujo sanguíneo cerebral en un 15%. -El metabolismo neuronal disminuye hasta en 20% el Consumo de oxígeno y glucosa. Disminuyen la función de varios neurotrasmisores  memoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida  capacidad de adaptación al medio Estudio TEP* de un cerebro normal Estudio TEP* de un cerebro con Alzheimer

Cambios Neuropsicológicos Asociados al Envejecimiento Cerebral Velocidad de rendimiento Velocidad de rendimiento Memoria/Aprendizaje Memoria/Aprendizaje Cambios de la personalidad Cambios de la personalidad Cambios sensoriales y perceptivos Cambios sensoriales y perceptivos

Memoria : Condiciones Integridad del SNC Integridad del SNC Buen estado físico Buen estado físico Buena calidad de poder de atención Buena calidad de poder de atención Posibilidades cognitivas de organización y juicio. Posibilidades cognitivas de organización y juicio. Entorno adecuado, motivador, rico en estímulos y afectos Entorno adecuado, motivador, rico en estímulos y afectos

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo leve - Estado confusional - Demencia Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Olvidos benignos de la vejez Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE) Deterioro cognitivo asociado a la edad Deterioro cognitivo dudoso Deterioro cognitivo ligero

Deterioro Cognitivo Leve Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundaria (largo plazo reciente) Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundaria (largo plazo reciente) Aparición gradual del trastorno de memoria en los últimos meses. Aparición gradual del trastorno de memoria en los últimos meses. Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral. Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral. Ausencia de patología cerebrovascular Ausencia de patología cerebrovascular ( Hachinsky < 4) e imágenes (TAC, RMN). ( Hachinsky < 4) e imágenes (TAC, RMN). No historia de TECs No historia de TECs

Deterioro Cognitivo Leve Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica. (DSMIII). Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica. (DSMIII). Ausencia de trastorno neurológico o clínico que pudiera explicar trastorno cognitivo. Ausencia de trastorno neurológico o clínico que pudiera explicar trastorno cognitivo. Ausencia de estado confusional. Ausencia de estado confusional.

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Delirium – Síndrome Confusional Agudo Características Clínicas -A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas) - Elevada mortalidad (hasta el 40%) - -Causas médicas, fármacos, otros cambios - Alteración de la conciencia y curso agudo - Fluctuación horaria (Sundown syndrome)

Criterios Diagnósticos de Delirium (DSM IV) A.Alteración de la conciencia con incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atención B.Los cambios no se explican por una demencia previa o en desarrollo. C.La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día D.La alteración es un efecto directo de una enfermedad médica demostrable

Delirium – Síndrome Confusional Agudo Etiología -Alteraciones metabólicas: electrolitos, ácido-base, hipoxia-hipercapnia, glucosa, urea, calcio -Infecciones - Dolor -  gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, pérdidas -Ictus -Fármacos, intoxicaciones -Hipotermia, hipertermia -Retención urinaria, impactación fecal -Fracturas, traumatismos -Cambio de ubicación

Fármacos Potencialmente Causales de Confusión Aguda en el Anciano Carodivasculares Betabloqueantes, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos, metildopa, reserpina Psicofármacos Neurolépticos, BZD, litio, hipnóticos, antidepresivos, anestésicos Analgésicos Opiaceos, AINES... Hormonales Corticoides, tiroxina, sulfonilureas, insulina SNC L-dopa, amantadina, bromocriptina, anticonvulsivantes Otros Cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos, simpaticomimeticos

Tratamiento del Delirium 1.Estudiar y tratar el factor precipitante (anemia, dolor, fiebre, insomnio,...) 2. Información correcta a familiares y a profesionales 3. Reorientación a la realidad y facilitación del entorno - luz, ubicación, objetos personales - ayudas sensoriales - compañía - comprensión del problema 4. Fármacos: Neurolépticos (Benzodiacepinas)

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Demencia leve - Clínica Comienzo insidioso Olvidos Intranquilidad, apatía, irritabilidad Dificultades en AAVD y AIVD Autonomía conservada Diagnóstico difícil Mayores dificultades en los extremos del CI

Demencia Moderada - Clínica Desorientación Cambios en la personalidad y humor Cambios en el ritmo nictameral Errores más groseros en AIVD Aparecen errores en ABVD Fracaso claro laboral o social Precisan cierto grado de supervisión

Demencia Grave - Clínica Errores mentales groseros Cambios marcados en la personalidad Incapacidad en ABVD más simples Requieren supervisión y cuidados continuos Desconexión / estado vegetativo

Recordemos Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, se deberá: 1) Distinguir el envejecimiento normal, de las enfermedades específicas. 2) Identificar y abordar los procesos reversibles y tratables. 3) Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en lo que hace a la evolución y pronóstico y a la forma de reacomodarse a las limitaciones impuestas por el proceso. 4) Tratar de preservar la función y limitar la discapacidad producida por factores no tratables, a través de la rehabilitación, cuidados especiales, medidas de apoyo y servicios especiales.

“Curar algunas veces, Aliviar con frecuencia, Confortar siempre.” Anónimo francés s. XV

GRACIAS