ARC Noviembre 2014 : Fracturas intraarticulares de MMII Verónica Familiar Carrasco ¿Qué observamos en la imagen? A) Fractura de la base del primer meta B) Fractura de cabeza de 2º y 3º meta C) Fractura de la base de 2º y 3º meta D) Fractura-luxación de 2º y 3º meta Varón de 36 años que acude al SU tras sufrir un accidente de tráfico de moderada energía (50-60 Km / h) en el que es arrollado por otro vehículo. Ha sufrido traumatismo en el pie izquierdo, donde presenta importante inflamación y deformidad. Se realiza radiografía de pie Fractura-luxación de 2º y 3º meta ¿Qué hacemos a continuación? A) Nada, ya tenemos el diagnóstico B) Rx simple de antepié 3 proyecciones C) TC D) RM TC

¿Qué hallazgo añade el TC? A) Fractura diafisaria de 4º meta B) Fractura de la cuña media C) Fractura de la cuña lateral D) Fractura de cuña lateral y luxación de 4º meta Fractura de cuña lateral y luxación de 4º meta

Anatomía

Luxación TMT (Lisfranc) El diagnóstico temprano es fundamental (algias crónicas, inestabilidad) Estudio inicial: Rx AP: fragmento óseo por avulsión del ligamento de Lisfranc (base 2º meta); desalineación entre bordes de 1º y 2º meta con las cuñas L: arco longitudinal aplanado ; superficie dorsal del 2º meta más alto que la superficie dorsal de la cuña media Técnica de elección: TCMD (pequeñas luxaciones o fracturas) RM: lesiones ligamentosas.

Luxación TMT (Lisfranc) Clasificación de HardCastle Tratamiento: Conservador: sin fractura, no desplazadas (2mm) , estables Quirúrgico: Reducción cerrada + agujas/tornillos Reducción abierta + tornillos y/o agujas Complicaciones: Artrosis postraumática Bibliografía: E. Montejo y col . Fractura-luxación de Lisfranc. Aportación del TCMD. Zaragoza, Seram 2012. Trevino SG, Baumhauer JF. Lisfranc injuries in current therapy in foot ankle and surgery. Mosby, St Luois 1993; 233-8 Hardcastle PH et al. Injuries to the tarsometatarsal joint: incidencem classification and treatment. J Bone Joint Surg 1983; 64B:349-56 Tipo I: desplazamiento dorsolateral de los 5 metastasianos, incongruencia total. Tipo II: incongruencia parcial y desplazamiento lateral o dorsolateral Tipo III: lesiones divergentes parciales o completas