Líquidos y Electrolitos Balance Hidroelectrolítico Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Regional del Sur – ALAR 3

Porcentaje de agua Niño recién nacido: 75% Hombre adulto: 57% Mujer adulta: 55% Ancianos: 45%

Generalidades Homeostasia: Estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas. El agua es el compuesto principal: 40% en el líquido intracelular. 20% en el líquido extracelular. En un individuo adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal en varones, y el 50% en mujeres.

Sodio VN: 135 – 145 mEq/Lt. Junto con el Cl y el HCO3 comprenden el 90% de solutos del plasma. Se regula principalmente por la bomba de Sodio y Potasio. Balance entre ingesta y egresos renales.

Potasio VN: 3.5 – 5 mEq/Lt. Catión intracelular más abundante. El potencial eléctrico en reposo es la relación entre las concentraciones intracelular y extracelular de potasio. Ingreso a la célula en cotransporte de Glucosa, por la insulina y la epinefrina también.

Regulación La regulación depende de la concentración de iones, proteínas y otros elementos en el plasma. En base a la presión oncótica: Osm Plasmática = 2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8 El extracelular se afecta también por: Presión hidrostática. Presión oncótica. Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.

Ingresos Agua exógena Agua endógena: Ingresos por EV. Ingresos por ingesta. Agua endógena: Producto de la oxidación de los alimentos. Es constante. 300 cc en 24 horas. 12.5 cc / hora.

Pérdidas

Pérdidas Insensibles: 0.5 x Peso en 24 horas.

Requerimientos Diarios (Adulto)

Corrección de elecrolitos Los disturbios deben ser corregidos siguiendo ciertas pautas. Hiponatremia: Aguda: 0.5 – 1 mEq/Lt por hora, máximo. Crónica: 0.5 mEq/Lt por hora, máximo. Peso x 0.6 x (Na deseado – Na hallado). 24 a 48 horas para corrección.

Corrección de elecrolitos Hipernatremia: Corregir en 48 – 72 horas. No disminuir mas de 2 mEq / hora. Hipokalemia: La disminución en 1mEq/L : pérdida del 10-30% del potasio corporal. Menos de 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U. Menor a 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado.

Corrección de elecrolitos Hipokalemia: Reto de potasio: 0.5 mEq/Lt + 30 ml de Dextrosa al 5%. 2-5 ml/kg de SSN + 1 KCl al 20%. No más de 30 mEq/Lt. Vel. de infusión: 0.7 mEq/kg/h. Solo en cuadros graves.

Corrección de elecrolitos Hiperkalemia: Gluconato de calcio 10%, con control de FC, 0.5 – 2 ml/kg cada 8 horas. Dextrosa hipertónica, ev lenta. NaHCO3, 1 – 3 mEq/kg. Keyexelate, 1g/kg VO.

Concentraciones