“Valor Pronóstico de las Colecciones Líquidas Retroperitoneales en la evolución de la PANCREATITIS AGUDA” La Coruña, Mayo Congreso de Radiología EVA M. ALONSO

PANCREATITIS AGUDA MEDICINA INTERNA RADIOLOGIA DIGESTIVO CIRUGIA PANCREATITIS AGUDA: concepto multidisciplinario NUEVO MODELO TERAPEUTICO

 OBJETIVOS 1. Determinar el valor pronóstico de los signos T.C en la evolución de la pancreatitis aguda. 2. Identificar mediante T.C las presentaciones clínicas con mayor riesgo de complicación. 3. Comparar la precisión pronóstica del TC frente a las escalas clínico-analíticas. 4. Determinar si las Colecciones Líquidas Retroperitoneales adyacentes al Flanco-Colon pueden predecir fallo Sistémico en esta enfermedad. 5. Determinar la posible contribución del TC en establecer criterios terapéuticos.

 MATERIAL Y METODOS  Período evaluado : Enero / Julio /2006  Protocolo de estudio : Historia clínica Escalas clínico-analíticas Parámetros analíticos Ecografía T.C. Evolución-Balance final 313 enfermos

PROTOCOLO DE ESTUDIO Técnica+contraste i.v. Cortes selectivos pancreáticos 4mm. Resto del abdomen 8mm. Fase de pico arterial <45 segs Densidad pancreática Morfología- Diámetro Colecciones Repercusión órganos vecinos 4 Necrosis pancreática 4 Necrosis grasa 4 Índices tomográficos 4 S-INH-Hill 4 GRADO-INDIC TC MATERIAL Y METODOS 4Pseudoquiste 4Absceso 4Necrosis infectada 4Fístulas 4Cirugía

 PARAMETROS ANALITICOS P.C.R-ALBUMINA: INGRESO Y 48 HORAS

 Resultados:complicaciones locales índices tomográficos

Índice-TC y Hill según PSEUDOQUISTE Indice-TC y Hill según Pseudoquiste

 COMPLICACIONES GENERALES DE LA PANCREATITIS AGUDA à EVOLUCION FINAL 4favorable ß -34,4% 6desfavorable 65,6% 9exitus ß 19,7% ßCirugía ß37,7%

 Resultados:complicaciones generales índices tomográficos 82,35% Grade E y Hill>4 47,05% Indice TC>4

âINDICE TC Y HILL -SHOCK Indictc según choque Indice-TC y Hill según choque Hill según choque

Necrosis Pancreática Características-Valor pronóstico o Frecuencia 4únicamente el 16.43% al ingreso y el 20.36% a las 48 horas=56 casos. p Localización 3CUERPO>cuello>cola>cabeza n Extensión (>30%) n sólo en 3 casos>30-50% n 5 casos->50% n sin valor pronóstico  Densidad media y máxima pancreática 4significativa-complicaciones generales 4-Pseudoquiste + Fístula

 Resultados:análisis multivariante Necrosis infectada P umbral =0.920 S=87.4% E=84.6%

 DISTRIBUCION ANATOMICA DE LAS COLECCIONES àVALOR PRONOSTICO 4 Presencia de colecciones 52,91% 4 Flanco 21,3% 4 Saco menor -17%

REPERCUSION ORGANOS VECINOS l Distribución de frecuencias (orden decreciente) ·gástrica ®i.delgado ¯Hígado-bazo Îcolon ±vascular ¬Vía biliar  Valor pronóstico : Colon (90,1%) Estómago(52,94%) Flanco (21,3%) PSEUDOQUISTE ABSCESO SEPSIS

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

 Resultados:análisis multivariante Absceso pancreático

 Resultados:análisis multivariante Insuficiencia renal y Shock

 Resultados:análisis multivariante Distress respiratorio y Sepsis

 Resultados:análisis multivariante Evolución final y exitus

$Necrosectomía y/o drenaje quirúrgico

 CONCLUSIONES 1.Los índices tomográficos demostraron diferencias estadísticamente significativas respecto a las complicaciones loco-sistémicas. 2.Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo. 3.La presencia de colecciones resultó una variable pronóstica independiente en la evolución final. El contacto directo con el colon, estómago y bazo fueron variables predictoras de riesgo muy significativas especialmente en las complicaciones locales y en la sepsis. No 4.La Localización Anatómica de las Colecciones No se correlacionó con el pronóstico final del paciente. 5.El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica.