CEFALEAS DR. DANIEL GALVEZ

EPIDEMIOLOGIA Menores de 3 anos : 3-8% Menores de 5 anos : 15-19.5%

Las estructuras implicadas son: 1. Intracraneales: arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y la duramadre. 2. Extracraneales: arterias y venas de la superficie del cráneo, senos paranasales y mastoides, órbitas, dientes, músculos de cabeza y cuello y pares craneales con fibras sensitivas como el V, IX y X.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO Vasodilatación Inflamación Contracción muscular Desplazamiento traccional Contraccion muscular

Historia Clinica : Patron del dolor Exploracion fisica y neurologica Factores desencadenantes Traumatismos recientes Respuesta a medicamente Alteraciones visuales o sensitivas asociadas Antecedentes familiares (migrana y aneurisma)

CLASIFICACION DE ROTHNER AGUDA AGUDA RECURRENTE CRONICA NO PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA

AGUDA Duración inferior a 5 días y sin antecedentes de cefaleas previas Benignas en su mayoría Diagnostico mediante interrogatorio y Examen Físico Síntoma inicial de enfermedad grave Primer episodio de migraña Considerar: infecciones, sinusitis, meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, crisis hipertensiva, traumatismo de cráneo, glaucoma, uveítis, primer episodio de migraña, malformación AV, neuralgia occipital

CRONICA PROGRESIVA Peor pronostico Cefaleas que duran más de 15-30 días, aumento gradual en frecuencia y gravedad del dolor y presencia de signos neurológicos anómalos. Peor pronostico Sospechar en masa ocupante (alteraciones del estado de conciencia, movimientos oculares anormal, edema de papila y trastornos en la coordinación) Otras: hidrocefalia, pseudotumor cerebral, hematomas subdural crónico, absceso cerebral, malformaciones vasculares o intoxicación por plomo. Indicación de neuroimagenes

CRONICA NO PROGRESIVA Cefaleas que duran más de 15-30 días con ausencia de signos neurológicos anormales. Habitualmente con causas emocionales (no sustrato orgánico) Cefaleas funcionales: cefalea tensional y de causa psicológica Cefalea tensional: frecuente en adolescentes, dolor de forma compresiva no pulsátil, bilateral, intensidad leve moderada, sin aura, estrés y ansiedad. Examen neurológico normal

AGUDA RECURRENTE Forma periódica con intervalos libres de sintomas La migraña es la forma mas frecuente Prevalencia aumenta desde la edad preescolar hacia la adolescencia 40% suele remitir.

CEFALEA AGUDA AGUDA RECURRENTE CRONICA NO PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA

SI NO SI SI SI NO NO NO SI NO Migraña complicada (art basilar, oftalmoplejica, hemipléjica) Absceso, Hidrocefalia, Tumor. Quiste, Pseudotumor cerebral, malformación AV SI Características que sugieran migraña Anormal Normal Realizar TC o RM de cráneo NO SI Anormal: meningitis, vasculitis, Normal: síndrome viral, encefalitis AGUDA Exploración neurológica anormal Realizar PL Signos meníngeos o alt. Estado mental SI SI NO Realizar RM de cráneo Sinusitis, absceso dental, síndrome viral Existe fiebre NO Cefalea de tensión muscular, migraña clásica, cefalea en racimos, hipertensión, causas sistémicas Anormal: hemorragia intracraneana Normal: síndrome posconmocion NO Antecedentes de Traumatismo reciente SI Valorar PL, RM NO

Equivalente a migranoso SI AGUDA RECURRENTE Manifestaciones que sugieren migraña Realizar TC o RM Vasculitis, hidrocefalia, pseudotumor cerebral NO SI Presencia de signos o deficit neurologico Cefalea en tension muscular, hipertension,esfuerzo visual, cefalea benigna del ejercicio, neuralgia occipital CRONICA NO PROGRESIVA Cefalea de tension muscular, absceso, hipoxia, rebote de analgesicos, sindrome de la articulacion temporomandibular NO CRONICA PROGRESIVA Tumor, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, absceso, malformacion AV, quiste, rotura de aneurisma Realizar TC o RM

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS INDICACIONES GENERALES Protegerse del sol y controlar factores desencadenantes Dormir bien y evitar el trasnocho Evitar ayuno prolongado Retirar alimentos que inducen cefalea Evitar sobre exposicion frente al televisor y computador Tomar el analgesico al inicio del dolor

Tratamiento abortivo de cefalea tensional Acetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis Tratamiento profilactico: amitriptilina 0.5-1 mg/kg/dia por 6 meses Tratamiento abortivo de las migranas Acetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis Sumatrptan nasal 20 mg en adolescentes Tratamiento abortivo: propanolol 0.5-1.5 mg/kg/dia, acido valproico 10-20 mg/kg/dia por 6 meses

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Gravedad del estado general. Y ade-más en los casos siguientes: –  Status migrañoso. –  Déficit neurológico. –  Infección SNC. –  Síndrome HTE. –  Cefalea intensidad severa y refractaria. –  TCE moderado y severo. –  Vómitos incoercibles