LA OSTEOPOROSIS EN EL PERÚ Dr. Fernando Flores Arciniega Presidente de la Sociedad Peruana de Osteoporosis y Enfermedades Óseas - SPOEO

 La Osteoporosis, se define como una enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y por el deterioro microarquitectónico del mismo, que lleva a un aumento de la fragilidad del hueso y a un incremento consecuente del riesgo de fractura. (Consensus Development Conferences, 1993) La Organización Mundial de la Salud(OMS) define a la Osteoporosis como la disminución de la Densidad Mineral Ósea (DMO) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio del adulto joven. Paciente mujer, 48 años, con Fractura de L2 por Osteoporosis Post menopaúsica.

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDO 1990: 1.7 millones de fracturas de cadera 2050: existirán 6.3 millones de fracturas IOF2002

“Para el año 2050 se estima que el 75% de las fracturas de cadera sucedan en paises en vía de desarrollo” IOF2002

MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS PRIMARIA SECUNDARIA PREVENCION TRATAMIENTO 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS) ALTA MASA ÓSEA BAJA BAJO RIESGO DE FRACTURA ALTO MASA OSEA PICO UMBRAL DE FRACTURA MADURACIÓN ESQUELÉTICA CONSTRUIR EL MÁXIMO DE MASA ÓSEA FASE OBJETIVO MÉTODOS ACTIVIDAD FÍSICA FACTORES NUTRICIONALES CALCIO FÓSFORO VITAMINA D PROTEÍNAS

Factores de riesgo para osteoporosis Edad Por cada década: 1,4 Genéticos Caucasianos y orientales negros y polinesios Historia familiar Ambientales Nutricionales: deficiencia calcio Actividad física y carga mecánica Medicación (corticoides) Tabaco Alcohol Caidas Hormonas endógenas y enfermedades crónicas Deficiencia estrogénica Deficiencia androgénica Enf. Crónicas (gastrectomía, cirrosis, hipertiroidismo, hipercorticoidismo) Características físicas del hueso Densidad (masa ósea) Tamaño y geometría Microarquitectura Composición

OSTEOPOROSIS CRITERIOS DIAGNOSTICOS (OMS – 1994) NORMAL: DMO  1DE OSTEOPENIA: DMO entre -1.5DE y -2.5 DE OSTEOPOROSIS: DMO  -2.5 DE OSTEOPOROSIS SEVERA: Osteoporosis + Fractura

OSTEOPOROSIS: HECHOS Indice de Singh. En una mujer de 50 años, el riesgo de fallecer por fractura de cadera es igual al riesgo de fallecer por cancer de mama y mayor que el riesgo de fallecer por cancer de endometrio Fractura de cadera: 2,8% Cáncer de mama: 2,8% Cancer de endometrio: 0,7% Indice de Singh. De Singh M. Et al.: Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. J. Bone J. Surg. 52A(3): 457-467, 1970. 1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive Summary, 1,2,5. 2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996. 3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.

Riesgo a lo largo de la vida Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la vida en > 50 años   Riesgo a lo largo de la vida Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%) Fractura de cadera 6.0 17.5 Fracturas vertebrales 5.0 15.6 Fracturas del antebrazo 2.5 16.0 Cualquiera de las anteriores 13.1 39.7

GRADO DE CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS (EUROPA)

Incidencia de Fracturas de caderas/ 100,000 hab. en Bexar, Texas/ EUA. Baner et al. Am. J. Epidemiol. 127, N° 1 (January 1988): 145-9

Epidemiología de la Osteoporosis en México, estudio en mujeres de 50 años con Osteoporosis de columna y/o cadera (población hispana). INEGI 1997 Población: 6’700,000 Normal: 3’350,000 Osteoporosis: 2’010,000 (30%) Osteopenia: 1’340,000 Osteoporosis International (2000) 11: 562-569.

Incidencia de Fractura de cadera por 100,000 habitantes, en población mayor de 60 años. Marilia-Brasil.1996 Indice M/H: 3.1 (1994) 2.6 (1995) Komatsu, R.S. Et al. Rev. Bras. Reumatol. Vol 39-N°6-Nov/Dic, 1999.

Incidencia anual de fractura de cadera por grupo de edad y sexo, por tasas por 100,000 habitantes. Chile 1991. Pumarino, Ch. et al. Rev. Med. Chile. 1996; 124: 61-68(s).

NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050 100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 1990 2050 522.961 Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992

PRONÓSTICO DE FRACTURAS DE CADERA Complicaciones Post-operatorias Cuidados posteriores Mortalidad

Incidencia de Osteoporosis en el Perú, estudios realizados en consulta externa de Hospitales y Clínicas de 1995 a 1999. AÑO Osteoporosis N° Consultas Fuente Bibliográfica 1995 11.0% 15,026 Diaz, R. Hospital Rebagliati 1996/8 4.5% 14,843 Román, J. Hospital 2 de Mayo 1998 21.2% 5,909 Harrison, J. Hospital Almenara 1999 34.0% ------ Angulo, J. Hospital FAP

Incidencia de Osteoporosis en el Perú, despistajes de DMO, con equipos DEXA y Ultasonido, 1999. AÑO Osteoporosis N° Pacientes Fuente, Campaña 1998 41.2% (*) 33.0% (*) 911 Becerra, F. Centro Privado. 1999 17.0% 1520 (+) Osteo-test 41.0% 1524 16.0% 775 (++) 19.8% 134 Segura, J. Clin. Esp. San Borja (*) Columna y cadera respectivamente. (+) En 07 localidades del Perú. (++) En la costa del Perú.

En busca del pico de masa ósea en mujeres mestizas peruanas 80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años DMO (DEXA) columna y cadera PERU EEUU DMO L2 L4 1.174 gr/cm2 1. 2 gr/cm2 DMO Cuello femoral 0.92 gr/ cm2 0.976 gr/cm2 Ramos L. , Becerra F. , Ugarte C. y Díaz R. Tema Libre IX Congreso Peruano de Reumatología, 1996

Prevalencia de DMO disminuida en una población de mujeres de Lima 188 mujeres del cono norte de Lima acudieron voluntariamente. DMO (DEXA) del antebrazo Osteoporosis: 40 – 60 años: 6% > 60 años: 40% Calvo A. et al. Rev. Per. Reumatol. 1998; 4(2):110

Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de Lima 336 mujeres  40 años ( = 57.3 a) escogidas al azar de una base de datos de un seguro médico privado Ultrasonido cuantitativo del cálcaneo 265 mujeres fueron encuestadas Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de Lima 86% tuvieron una DMO reducida Factores de riesgo estadísticamente significativos: - > 65 años de edad - A. personales de fractura tardía - Histerectomizadas Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

Evaluación de DMO en radio UD en población de la costa, sierra y selva del Perú Campañas de despistaje 4623 personas Prevalencia de osteoporosis Mujeres Hombres 45 – 60 a. 7.4% 5.5% > 60 a. 35.5% 34.1% DMO de mujeres fue estadísticamente superior: sierra > costa > selva Ibañez A, Rokes C y Calvo A Rev. Per. Reum. 2002; 8(2):29

El Objetivo de toda acción que se tome en pacientes con riesgo de Osteoporosis es prevenir posibles fracturas. Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.

A PREVENIR...!!!