MENISCECTOMIA ARTROSCÓPICA

- Traumática en torsión de la rodilla en deportes. ETIOPATOGENIA. CAUSAS: - Traumática en torsión de la rodilla en deportes. - Traumáticas en meniscos degenerativos (por disminución de la resistencia del tejido). GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

La Expresión Clínica depende de varios factores: - Morfología. - El mecanismo de Rotura. - La presencia de lesiones Condrales. - Lesiones Ligamentosa Asociadas. *una meniscectomia total, aumenta la carga transmitidas sobre el cartílago hasta un 300%. GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187

Es fundamental el conocimiento para un tratamiento: ANATOMIA MENISCAL Es fundamental el conocimiento para un tratamiento: GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187

El menisco recibe irrigación a partir de las arterias geniculares –laterales, internas, superiores e inferiores-, todas son ramas colaterales de la arteria poplítea. Se forman plexos que se encuentran en mayor densidad en las uniones de los cuernos anterior y posterior, así como en la sinovial adyacente donde los vasos se extienden entre uno a tres milímetros formando minúsculas ramas en forma de asa que son terminales. Esto explicaría el potencial de cicatrización en la periferia y la deficiencia de cicatrización del borde libre meniscal. Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the Human Menisco. Am j Sports Med 1982; 10: 90.

Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the Human Menisco. Am j Sports Med 1982; 10: 90.

- DISTRIBUCION : de fuerzas y líquido sinovial. FUNCIONES: - AMORTIGUAR : el roce entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales. - ESTABILIZAR : ampliando la congruencia y acomodación de las superficies articulares. - DISTRIBUCION : de fuerzas y líquido sinovial. - PROPIOCEPTORES: peseen terminales nerviosas que permiten información propioceptiva. GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

1/3 Intermedio zona roja – blanca. Poco. Escasa. CLASIFICACION Ubicación. Vascularización. Cicatrización. Reparación. 1/3 Periférico Zona roja –roja. Buena. Con potencial. Quirúrgica. 1/3 Intermedio zona roja – blanca. Poco. Escasa. Compleja solo paciente joven y sano. 1/3 Del Borde libre, zona blanca – blanca. Avascular. Sin Potencial. Resecar. GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

Según morfología :

DIAGNOSTICO. Radiografía no se observan los meniscos, solo sirve para descartar fracturas, tumores, infección ósea, patología degenerativa articular, alteración de ejes, etc. Haemer JM, Carter DR, Giori NJ. Benefit Of Single – Leaf Resection For Horizontal Meniscus Tear. Clinical Ortopedics And Related Apr- 2007; 457:194-202.

El Gold Standard para la rotura de menisco es la Resonancia Magnética (R.M). *Kocabey demuestra que la sensibilidad del examen físico en manos expertas, alcanzan la misma sensilidad que la R.M Fisura traumática vertical. Kocabey Y, Teik O, Isbell WM, Atay OA, Johnson DL. The Value of Clinical Examination Versus Magnetic Resonanace Imaging in the Diagnosis of Meniscal Tear and Anterior Cruciate Ligament Rupture. Arthroscopy sep- 2004; 20(7):696-700

TRATAMIENTO. La cirugía busca finalidades como, controlar síntomas atribuibles a la misma lesión; evitar progresión de roturas. Lesiones menores de 7mm no tienen indicación quirúrgica. El tratamiento apunta a preservar la mayor parte del tejido, para mantener la homeostasis condral, por posible desarrollo de gonartrosis (artrosis de rodilla). Y el resto que no son susceptibles de reparación, deberán ser resecadas, para tratar el bloqueo articular, la progresión de rotura, etc. Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm L,Werner S. Arthroscopic Or Conservative Treatment Of Degenerative Medial Meniscal Tear A Prospective Rondomised Trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Apr-2007; 15(4):393-401

MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA. INDICADA: para pacientes que no responden a tratamiento conservador y continúan con: - Dolor. - Derrame articular. - Bloqueos o sensación de inestabilidad. *Las roturas degenerativas (mayor de 50 años), sin síntomas mecánicos atribuibles a la rotura, se a demostrado, que sin (solo con terapia física) o con miniscectomía, el resultado es el mismo después de 6 meses de tratamiento. Hulet CH, Locker BG, Schiltz D, Texier A, Tallier E, Vielpeau CH. Arthroscopic Medial Meniscectomiy On Stables Knees. A 12 Year Follow- Up. J Bone Joint Surg (Br) 2001;83b:29-32

Los resultados de la meniscectomía artroscópica medial y lateral, son satisfactorios para el 95% de pacientes después de 10 años de seguimiento. Sin embargo, por cambios degenerativos condrales, solo el 62% de los pacientes presentan resultados satisfactorios. Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD, Fu FH. Curren Concepts in Meniscus Surgery: Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003 ; 19(10): 161-188

TIPOS DE MINISCECTOMÍA. M. PARCIAL: es una resección menor del 50%, se realiza roturas de tipo FLAP, HORIZONTALES, OBLICUAS Y RADIALES. M. SUBTOTAL: existe una resección mayor del 50%, se realiza cuando las roturas son muy extensas, complejas o degenerativas. M. TOLTAL: implica resección completa, es la única solución para roturas periféricas completas no suturables. Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD, Fu FH. Curren Concepts in Meniscus Surgery: Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003 ; 19(10): 161-188

TECNICA QUIRURGICA. El reemplazo de la meniscectomía abierta, por miniscectomía artroscópica, fue dada por: -La limitación visual. -La necesidad de resecar todo el menisco roto. -El periodo de recuperación mas corto. - Mas estético con respecto a la cicatriz. Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery. Sport Med Arthrosc Rev sep 2004; 12(3):148-159

Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery. Sport Med Arthrosc Rev sep 2004; 12(3):148-159

POSICION Y PORTALES. POSICION: Para el Menisco Medial Paciente de cubito supino, a nivel del muslo proximal se emplea un tope lateral, para realizar maniobras de valgo forzado. Para Menisco Lateral: Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone Joint Surg (Br) Mar- 1986;68B(2):301- 304.

PORTALES: se utilizan 2 portales Antero-Inferiores: el Medial lleva el Instrumental de reseccion y en el Lateral se introduce la Óptica. - Se describe un tercer portal Antero – Superior donde se instala la cánula que aporta el Suero a presión que distiende la articulación. Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone Joint Surg (Br) Mar- 1986;68B(2):301- 304.

INSTRUMENTAL. - Óptica de 30º, con cánulas de 4 y 5 mm. - Un palpador o “probe” de 4 mm. - Variada pinzas de reseccion o “basket”. - Tijeras artroscópicas. - Pinzas de biopsia o “grasper”. - Motor regulados o “shaver”. - Instrumental electroablativo como la rediofrecuencia. - Bombas de infusión. Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

ROTURAS EN EL MENISCO MEDIAL. El cuerno anterior: es rara, y cuando esta presente, habitualmente es irregular y degenerativa; por lo que la regulación del tejido con Shaver o Radiofrecuencia es suficiente. El cuerno posterior: es la lesión mas común, relativamente es fácil llegar con el instrumental, con una maniobra de valgo forzada. Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

Roturas Degenerativas: presentan un nivel de Lesiones radiadas. Roturas oblicuas, longitudinales, radiales y complejas: se inicia una reseccion con pinzas basket y se regularizan los bordes con shaver, se puede completar la hemostasia de los bordes con instrumental radiofrecuencia. Roturas Degenerativas: presentan un nivel de dificultad por las alteraciones estructurales de las fibras colágenas que pueden presentar un deflecamiento horizontal progresivo, a medidas que se reseca con las pinzas basket, de gran utilidad es en estos casos la radiofrecuencia Lesiones radiadas. Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

Roturas Longitudinales (en asa de balde): se puede recurrir una reducción del fragmento, previo a la reseccion con pinzas basket el cual regulariza los bordes con el shaver. Roturas horizontales: la reseccion se realiza solo a una de las 2 capas del tejido meniscal, preservando la de mayor tamaño y mas estable. Visión artroscópica se fisuras horizontales Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

ROTURAS DEL MENISCO LATERAL Las principales diferencias: - Se debe trabajar con la rodilla en posición en 4. El menisco lateral pesee un hiato por donde pasa el tendón poplíteo, esta zona esta desprovista de union menisco- capsular. Si la rotura llega hasta el hiato, puede requerir la reseccion completa del menisco y esto se asocia a peores resultados post operatorios. - El cuerno anterior del menisco lateral, tiene mayor riesgo de rotura, es de utilidad las pinzas basket y la regulación del tejido con shaver. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M, Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in the Human Mniscus. Comparative Study Between Patients Younger and Older than 40 years of Age. The Knee, In Press, Available online 24 August 2007.

COMPLICACIONES. Son bajas desde 1,7% a 12% del total de procedimientos. Las mas frecuentes son: - Infecciones de herida 0,42%. - Presencia de dolor y derrame por infeccion articular. - Trombosis venosa profunda. - Trombo embolismo. - Lesiones iatrogénicas (vasculares, instrumentales). - Osteonecrosis. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M, Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in the Human Mniscus. Comparative Study Between Patients Younger and Older than 40 years of Age. The Knee, In Press, Available online 24 August 2007.