Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Dr Sergio Pintos Prof Adj Clínica Ginecotocológica A Hospital Paysandú 1

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años En Uruguay el cáncer de mama, tiene una incidencia anual de 1834 nuevos casos anuales y una mortalidad de 629 mujeres por año el 5 a 7 % de ellos ocurren en mujeres por debajo de los 40 años. 2

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Las mujeres jóvenes tienden a tener una diferente epidemiologia, presentándose con estadios mas tardíos y con fenotipos mas agresivos. Los tumores tienden a ser: de > grado, receptores hormonales negativos, > sobreexpresion de HER2/Neu y > invasion linfohemática. El diagnóstico por imágenes es también mas dificultoso en este grupo de edad.. Anders CK, Hsu DS, Broadwater G, et al. Young age at diagnosis correlates with worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene expression. J Clin Oncol. 2008;26:3324–3330 3

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Un análisis de 2 grupos de investigación (EORTC y NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en mujeres menores de 35 años Wapnir IL, Anderson SJ, Mamounas EP, et al. Prognosis after ipsilateral breast tumor recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials. J Clin Oncol. 2006;24:2028–

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Hay mayor mortalidad (> a 1,5 ) en este grupo – Bharat A, Aft RL, Gao F, Margenthaler JA. Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in young women (< or =40 years) with breast cancer. J Surg Oncol. 2009;100:248–251. Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en < de 40 años, cuando se ajustaban otros factores, pero no pudieron demostrar si la causa era, el peor fenotipo o el estadio mas avanzado. Kroman N, Jensen MB, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, Andersen PK, Melbye M. Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer: population based study. BMJ. 2000;320:474–478 5

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Por todo ello el cáncer de mama en las mujeres jóvenes ha ganado atención últimamente, a los efectos de mejorar el diagnóstico y el pronóstico. Esta población definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 años, requieren planes de tratamiento individualizados 6

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años El grupo multidisciplinario que trata èstas pacientes suele incluir: cirujanos, oncólogos clínicos, radioterapeutas, imagenólogos y trabajadores del area social. Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plástico para reconstrucción, Reproductólogos, y Genetistas. 7

Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años REPRODUCCION: Deberá plantearse,antes de la quimioterapia/radioterapia, informar a la paciente y su familia, de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos. Así como de la posibilidad de criopreservaciòn de ovocitos, preservación de embriones y preservación de ovarios. La embryo criopreservación es la mas efectiva, con cifras de 33% de nacimientos de niños vivos. Reyna C 1, Lee MC 1. Breast cancer in young women: special considerationsReyna CLee MC in multidisciplinary care. J Multidiscip Healthc Sep 29;7: doi: /JMDH.S eCollection 2014.J Multidiscip Healthc. 8

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Debe englobarse una visión de conjunto de los regímenes de tratamiento multimodales corrientes, como el principal desafío en tratar esta población especial. La integración del diagnóstico, tratamiento y calidad de Vida, debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del equipo interdisciplinario para optimizar los resultados. 9

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años IMAGENOLOGIA: La Mx en mujeres < de 40 tienen alto % de Birad 0, debido a la alta densidad del tejido mamario, por lo cual no se recomienda el screening- Foxcroft LM, Evans EB, Porter AJ. The diagnosis of breast cancer in women younger than 40. Breast.2004;13:297–306. Estas pacientes usualmente se presentan por síntomas o hallazgos clínicos. Puede presentarse durante un embarazo 10

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años IMAGENOLOGIA: Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las mamas densas, la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnóstico. Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA, la RNM tiene una alta sensibilidad, pero baja especificidad para el cáncer de mama, lo que conduce a biopsias innecesarias.(falsos +) Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx, en la población con mamas densas. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75–89. 11

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años CIRUGIA: El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial + RT (BCT) o con Mastectomía total- Esto dependerá de la masa tumoral, del aspecto cosmetico a lograr, radiación previa, prefencia de la paciente y opciones de reconstrucción.- Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quirúrgicos, se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstrucción desde la primera IQ. 12

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años CIRUGIA: En mujeres < de 35 años la Cirugía Conservadora ha demostrado mayores tasas de recidiva, comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biología tumoral( triple negativo), imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor. Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, et al. Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer: pooled results of two large European randomized trials. J Clin Oncol. 2001;19:1688–

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Las mastectomías: 1- mastectomia radical modificada 2- skin sparing mastectomy 3- nipple and areolar-sparing mastectomies Las recurrencias locales en mastectomizadas, son similares entre mujeres jovenes ó > de 40 años Freedman GM, Hanlon AL, Fowble BL, Anderson PR, Nicolaou N. Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation. J Clin Oncol.2002;20:4015–

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años CIRUGIA: El manejo de la axila es igual, que para las mujeres de cualquier edad 15

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años CIRUGIA- RECONSTRUCCIONES: Tejidos autólogos: no usar colgajos abdominales (TRAM) por si desea embarazarse.Usar Dorsal ancho. Colocación de expansores ó protesis Simetrización contralateral 16

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú 268 casos de cáncer de mama en 6 años. enero diciembre ,6 casos x año 151 usuarias de COMEPA 56,3% 117 usuarias de ASSE 43.7% 17

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú De 268 casos 18 menores de 40 años = 6,7 % limites 22 y 39 años mediana de edad de 34,5 años años años

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú El motivo de consulta más frecuente fue la auto detección de nódulo mamario, 72% presentación al momento del diagnóstico : estadio II 50 % estadio III 39% (7casos) 19

Clasificación molecular de los cánceres de mama en menores de 40 años 20

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú 100% de las pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. - 55% (10 casos) cirugía conservadora, - 45% (8) cirugía radical. Ganglio Centinela a 67% (n=12 ) que resulto positivo un 33,3% (n=4). 21

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú 22

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Experiencia Paysandú Casuística Ene/2008 – Dic/2013 Evolución al mes de diciembre muerte 3 con metástasis 14 en Cura Clínica 23