Adjuvant and neoadjuvant Dr. Burstein: Nothing to Disclose Dr. Burstein.

Presentación del tema: "Adjuvant and neoadjuvant Dr. Burstein: Nothing to Disclose Dr. Burstein."— Transcripción de la presentación:

1 Adjuvant and neoadjuvant Dr. Burstein: Nothing to Disclose Dr. Burstein

2 Dr. Daniel Horacio Allemand Especialista en Mastología Jefe de la División Ginecología y Patología Mamaria Hospital “Juan A. Fernández” Ex presidente de la Sociedad Argentina de Mastología Que paso en este año ? Adyuvancia y Neoadyuvancia Dr. Rakovitch is a Radiation Oncologist and Chair of the Breast Program at the Odette Cancer Centre. Associate Professor, Department of Medicine, Harvard Medical School

3 A LOS PACIENTES LES VA MUCHO MEJOR Debido a la alta calidad de la atención médica, la formación de equipos multidisciplinarios y al empleo generalizado de los tratamientos adyuvantes para casi todos los tipos de cáncer. Lleva a una franca reducción en el riesgo de recurrencia local y sistémica.

4 1986- 19922004 - 2008 HR de recaídas de acuerdo al sub-tipo tumoral y el año del diagnóstico British Columbia Population Based Data J Clin Oncol. 2015 Jan 1;33(1):65-73. doi: 10.1200/JCO.2014.57.2461. Epub 2014 Nov 24. Comparison of breast cancer recurrence and outcome patterns between patients treated from 1986 to 1992 and from 2004 to 2008. Cossetti RJ1, Tyldesley SK1, Speers CH1, Zheng Y1, Gelmon KA2.

5 Riesgo de recaída local en la cirugía conservadora, de acuerdo con la amplitud de los márgenes y el año del diagnóstico Houssami N, et al. Ann Surg Oncol 2014;21; 717-730

6 LOS RESULTADOS EN DETERMINADOS SUBGRUPOS SON NOTABLES

7 SOFT / TEXT El rol de la SFO en las pacientes premenopausicas con RH (+) Francis PA et al. N Engl J Med 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1412379

8 Cánceres de bajo riesgo Un gran desafío Cuidadosa selección del tipo de tumor y de los pacientes para indicar el tratamiento adecuado. Minimizando los efectos secundarios El empleo de los tratamientos menos tóxicos Mejora de los sistemas de atención de salud estandarización acceso Disparidades Supervivencia parámetros de calidad Integración de servicios multidisciplinarios Satisfacción Cánceres de alto riesgo Gran reto de innovación Innovación en la definición del tumor y la selección de pacientes para guiar la terapia Dirigiéndose a subconjuntos de subconjuntos Innovación terapéutica para reducir el riesgo de recurrencia y mejora la supervivencia Diferentes necesidades Iniciativas de salud pública para cambiar un perfil de mayor riesgo a menor riesgo : detección, genética, prevención, cambios en el estilo de vida, educación y nuevos modelos de atención Iniciativas de salud pública para cambiar un perfil de mayor riesgo a menor riesgo : detección, genética, prevención, cambios en el estilo de vida, educación y nuevos modelos de atención

9 Gomez, et al. SABCS 2014 Evaluación por clínica multidisciplinaria o profesional individual e impacto en la cirugía conservadora, experiencia en la UCLA

10 REDEFINIENDO MÁRGENES ADECUADOS

11 Margin StatusHazard Ratio95% CIP value Negative1.0--< 0.001 Positive/ close1.961.72 – 2.24 > 0 mm1.470.67 – 3.20.12 (0.21) 1 mm1.0-- 2 mm0.950.54 – 1.67 5 mm0.650.34 – 1.26

12 Conclusión : El uso de la tinta que no este en contacto con el tumor es el estándar para un margen adecuado en el cáncer invasor en la era de la terapia multidisciplinaria y está asociada con bajas tasas de recaídas locales Tiene el potencial de disminuir las tasas de rescisión, mejorar los resultados cosméticos, y disminuir los costos en salud NO APLICARA EN CASOS DE DCIS EIC Sin radiación planeada Sin terapia adyuvante Después de la neoadyuvante

13 TRATANDO DE RESOLVER LA PARADOJA DE LA SUPRESIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA

14 The Paradox of Tamoxifen and OFS Cuzick J, et al. Lancet 2004;369:1711

15 The Paradox of Tamoxifen and OFS Cuzick J, et al. Lancet 2004;369:1711 Tevaarwerk A J et al. JCO 2014;32:3948-3958 E3193 Tamoxifen ± OFS (no chemo)

16 Aconsejar a las pacientes sobre la supresión ovárica : la estratificación del riesgo RIESGO ALTO Estadios II o III, Grado intermedio alto Intermediate Higher anatomic stage, lower risk biology; lower stage, higher risk biology BAJO Estadios I y de bajo ghrado Edad< 3540+ Quimio?sísí*No OFSSíDiscutirlaNo TabletasTamoxifeno o IATamoxifeno * Mas probablemente tengan una amenorrea inducida por la quimio ???

17 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

18 POEMS/S0230 Premenopausal Stage I, II, IIIA ER-/PR- Breast Cancer Under Age 50 Stratified by age and chemotherapy regimen Randomization Standard cyclophosphamide containing (neo)adjuvant chemotherapy Standard cyclophosphamide containing (neo)adjuvant chemotherapy + goserelin Moore HCF, et al. ASCO 2014; in press. Ovarian failure at 2 years after chemotherapy 22%8%

19 La terapia endocrina no se asocia con : Cambios lenguaje / ni en la comunicación Ejemplos: " ¿Es más fácil que la gente le muestren cosas que le digan cosas ? " " ¿Con qué frecuencia tiene dificultad para pensar en los nombres de las cosas ? " ¿Con qué frecuencia tiene dificultad para pensar en las palabras de lo que quieres decir ? "

20 TENDENCIAS PARA EL 2015

21 Pre-menopausal ER+ disease: 20,000 women Breast cancer mortality by 5 BMI groups RR = 1.34, obese vs normal weight (BMI ≥ 30 vs 20-25) EBCTCG ASCO 2014

22 Marcadores de pronóstico en cáncer de mama con RH (+) FactorRiskLate recurrence beyond 5 years Tumor sizeLarger > Smaller ✓ Nodal statusPositive > Negative ✓ Intrinsic subtypeLuminal B > Luminal A ✓ ROR scoreHigher > Lower ✓ Recurrence ScoreHigher > Lower ✓ GradeHigher > Lower ✓ ProliferationHigher > Lower ✓ ER expressionLower > Higher ✓ IHC4Higher > Lower ✓ BCIHigher > Lower ✓

23 FactorRiskLate recurrence beyond 5 years Early recurrence in first 5 years Tumor sizeLarger > Smaller ✓✓ Nodal statusPositive > Negative ✓✓ Intrinsic subtypeLuminal B > Luminal A ✓✓ ROR scoreHigher > Lower ✓✓ Recurrence ScoreHigher > Lower ✓✓ GradeHigher > Lower ✓✓ ProliferationHigher > Lower ✓✓ ER expressionLower > Higher ✓✓ IHC4Higher > Lower ✓✓ BCIHigher > Lower ✓✓

24 Acknowledgments Many colleagues and friends in the Susan F. Smith Center for Women’s Cancers at Dana-Farber Cancer Institute and Brigham & Women’s Hospital Division Chief: Eric Winer

25