Sistemas de diagnóstico y tratamiento para enfermedades respiratorias Parte 2: Sistemas de reemplazo temporal - 2.

Modalidades Ventilatorias Modos con mando del Ventilador -mandatorios: a Presión controlada. a Volumen controlado. mixtos. Modos con mando del Paciente -asistidos: a Presión de Soporte. a Volumen asistido. Modos con mando mixto (asistido-controlado): IMV SIMV

Modos Controlados por Presión El ventilador administra respiraciones a una presión preseleccionada constante (Nivel sobre Peep) con un flujo decreciente durante el tiempo seleccionado y a la frecuencia preajustada. Frecuencia y relación I:E totalmente controladas. Ventajas: Las presiones pico serán de acuerdo a los ajustes. No hay riesgo en el uso de PEEP. Desventaja: No existe garantía de ventilación.

Modos controlados por Presión Insp Esp Presión El único parámetro que gobernamos es la presión. El flujo y el volúmen varían de acuerdo a la resistencia de las vías aéreas. Flujo Volumen

Modos Controlados por Volumen El ventilador administra el volumen corriente seleccionado a flujo constante, durante el tiempo preajustado y a la frecuencia preseleccionada. Tiempos de inspiración, pausa y espiración totalmente controlados. Ventaja: Se tiene garantía de ventilación. Desventaja: Pueden usarse Presiones Pico muy altas.

Modos Controlados por Volumen Presión Solo se puede programar el flujo o el volumen. Las presiones dependen de la R y C del sistema. P Flujo I E Volumen

Forma de onda real, de Flujo y Presión en modalidad mixta – Control de Volumen Regulado por Presión

Modos asistido - controlados

Sistemas de disparo del ventilador Disparo por Presión: se establece una presión negativa máxima, que al ser superada por el paciente dispara nuevamente el suministro de aire al mismo.

Sistemas de disparo del ventilador Disparo por flujo: se establece un flujo circulante conocido. Este es medido a la entrada y a la salida del equipo, la diferencia entre las mediciones establece el disparo del ventilador.

¿Cómo programar un ventilador? Volumen Control. Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg 8 - 10 ml/Kg. Vm = Vc x Fr. Presión Control Presión Inspiratoria e/ n 10 - 30 cm H2O. Modalidad Monitorización Presiones Relación I/E N = 1 : 2.0 Fr. Vc. Flujo (lpm). Presión plateau Volúmenes Relación I/E N = 1 : 2.0 Ondas de Flujo

Normas para ventiladores IEC 60601 - 24-Oct-2001 Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators - Critical care ventilators. CSA Z168.5.2 - M1991 - 20-Mar-2000 Critical Care Ventilators (Preliminary standard) ASTM F1100-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use in Critical Care. ASTM F1101-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use During Anesthesia

Normas para ventiladores For Tracheal Tube Connectors and Adapters ANSI/Z79.2-1976 For Anesthetic Equipment- Oropharyngeal and Nasopharyngeal airways - ANSI/Z79.3 - 1983 For Anesthic equipment- Reservoir bags - ANSI/Z79.4 -1983 For Breathing Tube - ANSI/Z79.6 - 1975 For Breathing machines for Medical Use - ANSI/Z79.7-1976 Minimum Peformance and Safety requirements for Components and Systems of Continous-Flow Anesthesia Machines for Human Use - ANSI/Z79.8 - 1979

Normas para ventiladores For Humidifiers and Nebulizers for Medical Use ANSI/Z79.9-1979 Requirments for Oxygen Analyzers for Monitoring Patient Breathing-Mixtures ANSI/Z79.10-1979 For Anesthetic Equipment- scavenging Systems for Excess Anesthetic Gases ANSI/Z79.11-1982 For Oxygen Concentrators for Medical Use- ANSI/Z79.13-1981 For Anesthetic Equipment- Tracheal Tubes ANSI/Z79.14-1983 For Anasthetic Equipment- cuffed oral Trachea and Nasal Tracheal Tubes for Prolonged Use ANSI/Z79.16-1983

Ventiladores para Anestesia Son sencillos y confibles. Tienen mezclador de gases externo múltiple y capacidad para adicionar Vaporizadores Anestésicos. Tienen un reservorio para mezclar y “reciclar” el aire hacia el paciente. Tienen mando manual y pocos modos ventilatorios.

Mesa de Anestesia

Referencias Lachmann B., Open the lung and keep the lung open. - Intensive Care Medicine, 1992; 18: 319 - 321 Suter P, Wolf G., Positive pressure ventilation and the function of the other organs. - Int. Care Medicine, 1982; 8:59 Lachmann B., Danzmann E., Ventilator settings and gas exchange in RDS - Parkash editorial: Applied physiology in clinical respiratory care -pp 141 - 176 Nielsen J.B., Sjostrand U., Experimental Randomized study of five ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory distress. - Intensive Care Med.,18: 339 - 347 Gattinoni L., Pelosi P., Regional effects and mechanism of positive end expiratory press. in early ARDS. - JAMA 1993; 269: 2122 - 2127

Referencias Marini J.J: New options for the ventilatory management of acute lung injury. New Horizons 1993- 1:489 - 503 Rappaport S.: Randomised, prospective trial of pressure-limited versus volume-controlled ventilation in severe respitatory failure. Crit. Care Med. 1994. 22: 22- 32 Suter PM: Current techniques of full or partial ventilatory support for acute pulmonary failure. In Artigas A. Lemaire Sassoon CS. Ventilator Modes: Old and New. Crit. Care Clinics 1990. 6: 605 - 634

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