MENOPAUSIA

MENOPAUSIA Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS) FUM 1 AÑO

MENOPAUSIA Ooferectomia bilateral Falla ovarica FSH elevada FUM de 12 meses o mas 51 años (45 - 55)

PERIMENOPAUSIA Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año) Rango: 35 a 40 años Duracion promedio: 3.8 años FUM 1 AÑO

Perimenopausia Pocos folículos remanentes Ciclos irregulares Hemorragias ocasionales Inician los bochornos y cambios emocionales FSH > 17 mUI en fase folicular temprana North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

POSTMENOPAUSIA Periodo que inicia a partir de la menopausia Se determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea. FUM 1 AÑO

SINDROME MENOPAUSICO Sofocos Crisis sudorales frecuentes Otros síntomas vegetativos Alteración psicológica Insomnio Irritabilidad Disminución de líbido

Universidad Autónoma de Guadalajara CLIMATERIO Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia

Acciones de los estrogenos General: Induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas Especificas Estimula desarrollo de ovarios, organos mullerianos y caracteres sexuales secundarios Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo en organos reproductivos Regula ciclos reproductivos Induce depositos de grasa y vascularizacion dermica Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683.

Acciones de la progesterona General Diferenciacion tisular Sinergismo con estrogenos Regulacion de ciclicidad Especificas Cambios secretorios del endometrio Moco cervical espeso Preparacion para la lactancia Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.

Sintomas primarios Cambios menstruales Sintomas vasomotores Opsomenorrea, amenorrea Sintomas vasomotores Resequedad vaginal Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

Sintomas secundarios Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia Sintomas semejantes a la cistitis Cambios psicologicos Artralgias/mialgias Disminucion de libido Disminucion de concentracion Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

Otras definiciones Menopausia natural: perdida de actividad folicular Menopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion Menopausia prematura: antes de los 40 años North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

SINTOMATOLOGIA UROLOGICA Urgencia urinaria Infecciones recurrentes Aumento de la frecuencia urinaria Incontinencia urinaria Disuria Nicturia

SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA Dolor vaginal Prurito Ardor Dispareunia Resequedad vaginal Disminución del placer coital

CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA DEPRESION MAYOR TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNOS SOMATIFORMES.

COMPLICACIONES Osteoporosis Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica

Factores de riesgo No modificables Potencialmente modificables Tabaquismo actual Peso bajo < 55k Deficiencia estrogenica Poco insumo de Calcio Alcoholismo Agudeza visual disminuida Caidas frecuentes Sedentarismo No modificables Antecedente de fx en adultoFx en familiar 1er. Grado Raza blanca Sexo femenino Mala salud Demencia

MENOPAUSIA Otras complicaciones Universidad Autónoma de Guadalajara MENOPAUSIA Otras complicaciones ENFERMEDAD CARDIACA OSTEOPOROSIS CANCER DEMENCIA

Cancer de mama y THR 2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años Nulo aumento en mortalidad

Enfermedad CV y Progestinas Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos Disminuyen receptores de estrogenos Efectos directos Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.

TRH 1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos 1922. Se descubre estrona. 1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale. 1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana 1994. Uso de parches de E y P.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL OBJETIVO: Reestablecer el ambiente hormonal Aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio.

TRH Estrogenos Estrogenos-Progestagenos Andrógenos Fitoestrogenos y fitoprogestágenos SERMS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR Hepatopatías graves Enzimopatías hepáticas Tumores hormonoedepedientes Antecedes de tromboembolismo

Desventajas de la THR Antecedentes de patología vascular cerebral Diabetes grave con lesiones vasuclares Hiperlipemias e hipertriglicerinemias

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH Miomatosis uterina Endometriosis MFQ Hipertensión grave Edemas de origen renal o cardiaco Pancreatitis Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento.

OTRAS ALTERNATIVAS CALCIO. Detener pérdida ósea Administrar con alimentos Carbonato, lactato y gluconato de calcio.

OTRAS ALTERNATIVAS CALCITONINA Péptido sintetizado y excretado por las células C de la tiroides Impide resorción ósea por efecto a nivel de osteoclastos. Indicada en pacientes con alto recambio óseo. Administracion SC, IM o IN

OTRAS ALTERNATIVAS BIFOSFONATOS Inhibidores de resorción ósea disminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos VO o IM Etidronato y alendronato sódico

OTRAS ALTERNATIVAS VITAMINA D. Dosis recomendada 400 UI diaria Calcidiol, calcitriol. El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol.

OTRAS ALTERNATIVAS HORMONA DEL CRECIMIENTO Con la edad GH y IGF-1 tienden a disminuir No mejora densidad ósea Mejoria en el adelgazamiento de piel y aumento de masa magra, disminuye grasa Se relaciona con artralgia Dosis: 1 vez x semana

OTRAS ALTERNATIVAS VERALIPRIDE Antagonista dopaminérgico Mejora sintomas vasomotes Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes O de L a V descansando S y D. E.colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedación y somnolencia.

OTRAS ALTERNATIVAS CLONIDINA Dosis: 0.1 mg cada 12 horas Mejora sintomas vasomotores Agonista de receptres a-adrenergicos. EF: cefalea, sequedad bucal, depresión

OTRAS ALTERNATIVAS PROPRANOLOL Bloqueador beta adrenérgico 80 mg/día Bloquea acción inotrópica de noradrenalian Util sintomas vasomotores

OTRAS ALTERNATIVAS Ejercicio Antioxidantes Jaleas lubricantes Homeopatia Medicina Naturista

PREGUNTAS

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