Parotiditis Crónica Recurrente Por: Claudia Baraona. Mariella Ducci.

Definición Proceso inflamatorio de origen bacteriano que afecta a las glándulas Parótidas, con aumento de volumen doloroso con frecuencia de obstrucción al flujo de saliva y alteraciones de la calidad y características de la saliva. Asociada generalmente a Estaf. Aureus y Estr. viridans y pneumoniae.

Tipos de Parotiditis Parotiditis Especifica (Viral) Parotiditis nutricional. Sialadenitis Citomegálica. Parotiditis Bacteriana Aguda Cronica Adultos Niños

Etiología Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad. Traumatismo del sistema de conductos. Diseminación hemática de infecciones en otras regiones. La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares.

Características Clínicas Tumoración dolorosa uni o bilateral de las parótidas, comprometiendo a veces las submandibulares. El orificio de salida del ducto aparece enrojecido  pus. A veces puede observarse trismus, cefaleas y fiebre moderada de menos de 40ºC. Aumento en la sedimentación de eritrocitos, leucocitosis, y con frecuencia desviación de la forma leucocitaria a la izquierda.

Histología Si al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión histológica observamos marcada dilatación de conductos salivales con contenido purulento, infiltración pericanalicular de leucocitos con relativa libertad de los acinos. Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser encontrados grandes abscesos en el parénquima.

Diagnóstico La tumoración resulta moderadamente dolorosa. La saliva se observa turbia o purulenta y de sabor salado. Es posible drenar pus de la parótida. En el frotis se observan estreptococos y estafilococos.

Diagnóstico Tanto la Sialografía como la Biopsia no son recomendadas. Hay una marcada disminución del flujo salival. El diagnóstico se basa en la clínica y se apoya en la cintigrafía.

Sialografía Hay 4 tipos característicos: 1.- Ectasia y estenosis alternadas al azar en la porción extraparotidal del ducto. 2.- Ramificaciones dilatadas con forma de dedos. 3.- Cuentas alineadas. 4.- Cherry Blossom form.

Tratamiento Eliminación del organismo causal. Reposo. Dieta blanda con abundantes líquidos  Rehidratación del paciente. Drenaje del contenido purulento. Antibióticos resistentes a la penicilinasa. Analgésico y antipirético.

Complicaciones Absceso de la glándula. Difusión localizada de la infección bacteriana (Angina de Ludwig, celulitis). Recurrencia.

Complicaciones Asociadas Epidídimo-orquitis en un 15 a 25% de los casos. Algunas veces esterilidad. Encefalitis y meningitis. Artritis, compromiso hepático, inflamación de la glándula tiroides y mamas y sordera.

Diagnóstico Diferencial Sialadenosis. Sialadenoma. Alergia Crónica parotídea.

Dx diferencial con la Parotiditis viral. Es generalmente unilateral. Es supurativa. Se asocia a neutrocitosis. Enrojecimiento de la piel que recubre la lesión.

Parotiditis Crónica Recurrente en niños Se presenta raramente. Más común entre los 3 y 6 años. Más frecuente unilateral. Hay aumento de volumen con dolor repentino y prolongado. Es raro que se forme un absceso y más raramente se fistuliza. Suele aumentar de volumen durante las comidas.

PCR en niños Existe un porcentaje menor de los caso(10 a 20%), en que la sialografía arroja conductos dilatados, aquí la enfermedad persiste. Se da más en niños que niñas, y la raza y la genética pueden estar involucradas. En la pubertad suele regenerarse espontáneamente (13 a 15 años).

Diferencias con la PCR de adultos Los ductos en niños se ven normales. El curso de la parotiditis se caracteriza por sanar espontáneamente. Afecta más a niños. Etiología desconocida.

Bibliografía http://www.nevdgp.org.au/geninf/nyhd/ny_mumps.htm http://webmd.lycos.com/content/asset/adam_disease_parotitis Regezi-Sciubba, 2ª edición.

FIN