Anabella Seta Hospital de Emergencias Clemente Alvarez. CLUB DEL JOURNAL Anabella Seta Hospital de Emergencias Clemente Alvarez.

Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction . STREAM Fibrinoslisis o Angioplastia primaria en el IAM con elevación del segmento ST

Es conocido que la fibrinólisis prehospitalaria asociada a una oportuna angiografía coronaria de forma temprana, provee resultados clínicos similares a la angioplastia primaria en los STEMI. Si bien las guías recomiendan como terapia de elección la ATPC primaria en pacientes con STEMI, muchos de ellos concurren a centros sin la posibilidad de esta estrategia terapéutica.

En este estudio se evaluó si la fibrinólisis temprana/prehospitalaria asociada a tto antiagregante y anticoagulante con una angiografía coronaria temprana ofrece un resultado similar a la ATPC primaria en pacientes con STEMI, que se presentaban poco después del comienzo de los síntomas.

Métodos

Diseño del estudio Randomizado. Prospectivo. De grupos paralelos. Multicéntrico. Año Marzo de 2008 a Julio de 2012. Publicación Abril de 2013.

Pacientes Dentro de las 3 hs al comienzo de los síntomas. Evidencia en ECG de STEMI (SST de al menos 2 mm en dos derivaciones contiguas periféricas o precordiales). Imposibilidad de ATPC primaria dentro de la hora del primer contacto con el sistema de salud. Todos los pacientes dieron su consentimiento de forma escrita. Los pacientes randomizados a tto médico recibían tecneteplase + antiagregantes + anticoagulantes, seguido de CCG dentro de las 6 a 24 hs. En ptes sin resolución del 50% del ST (derivación con mayor alteración) o con evidencias de no reperfusión se realizó ATPC de rescate dentro de los 90 minutos.

Cinecoronariografia URGENTE Tratamiento Tenecteplase 30 mg, peso 55 a <60 kg 35 mg, peso 60 a <70 kg 40 mg, peso 70 a <80 kg 45 mg, peso 80 a <90 kg 50 mg, peso >90 Kg Enoxaparina 30 mg bolo EV (omitido en > 75 años) Luego 1 mg/kg cada 12hs SC 0.75mg/kg cada 12 hs en > 75 años. Cinecoronariografia URGENTE En cualquier momento si: Inestabilidad hemodinámica o eléctrica. Empeoramiento de la isquemia. Elevación progresiva o sostenida del ST. Clopidogrel Dosis de carga 300 mg (omitido en >75 años) seguido de75mg/dia Aspirina 150 a 325 mg, seguidos de 75-325 mg/día

END POINTS DE SEGURIDAD END POINTS PRIMARIOS Muerte de cualquier causa Shock ICC Reinfarto END POINTS DE SEGURIDAD ACV isquémico Hemorragia intracraneal. Sangrado Otros eventos clínicos.

Análisis Estadístico Total de la muestra 1892 pacientes El 24/08/2009 modificación del protocolo Reducción de la dosis de Tenecteplase en un 50%, en pacientes de > 75 años, a causa de exceso de ACV hemorragicos. El criterio de inclusión para IAM INFERIOR, se cambio a elevación del ST al menos 3 mm en dos derivaciones inferiores contiguas.

Resultados

Discusión

En este estudio, los pacientes con STEMI que se presentaron poco después del comienzo de los síntomas tuvieron tasas de end points primarios (muerte, shock, ICC o reinfarto a los 30 días) similares independientemente de la estrategia de reperfusión.

EEn pacientes con IAM con supradesnivel del ST, que se presentan dentro de las 3 hs de aparecido los síntomas y que no pueden someterse a ATPC dentro de la hora. La fibrinólisis temprana asociada a tratamiento convencional antitrombótico junto a angiografía coronaria oportuna, dio resultado eficaz en la reperfusión. Sin embargo la fibrinólisis se asoció con un riesgo levemente mayor de hemorragia intracraneana.

Muchas Gracias!