Fracturas de la extremidad superior del húmero

Recuerdo Anatómico

Mecanismos de las fracturas Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

Fracturas extra-articulares Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

Fracturas extra-articulares Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

Diagnóstico Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo Deformación visible en las fracturas en abdución Equimosis Evaluar las complicaciones: vasculares (pulsos) nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial cutáneas (son raras las fracturas expuestas) musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos Radiografías Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

Clasificación Fracturas extra-articulares Fracturas articulares Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70% Fracturas articulares Fracturas céfalo-metafisiarias

Fracturas extra-articulares. Fracturas infra-tuberositarias Fractura del troquíter

Fracturas articulares Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación

Fracturas-Luxaciones

Fracturas del Troquíter Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje. 1- Fracturas desplazadas del troquíter Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.

Complicaciones vasculares Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía

H. Coudane

Tratamiento ortopédico Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento

Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje (No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)

Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas : reducción lenta El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica Tratamiento quirúrgico Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica

Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero Osteosíntesis clásicas Con Kirschner Con tornillos Con placas y tornillos Clavos elásticos Clavos bloqueados

Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .

Osteosíntesis con clavijas Fotos: J. Chouteau

Clavijas percutáneas

Clavijas percutáneas

Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

Tratamiento quirúrgico Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

Tratamiento quirúrgico Enclavijado Elástico (Hacketal) Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico 2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana

Otra modalidad de clavos elásticos

Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado) Foto: J. Chouteau

Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau

Reeducación precoz posible Clavo centromedular Clavo corto bloqueado Télégraph ® Reeducación precoz posible

Clavo Telegraph ® Fotos: J. Chouteau

Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria Telegraph ® largo Fotos: J. Chouteau

Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero Las fracturas expuestas son raras Lesiones de los vasos axilares Necrosis de la cabeza humeral (1 %) Pseudoartrosis raras Artrosis Omóplato-Humeral Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación) Callos Viciosos: Molestias importantes a nivel del troquíter Poco molestos por encima de 30°

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico

Callo vicioso del troquíter Con limitación de la abdución y dolor

Fracturas en el niño Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas)

Desarrollo de la epífisis humeral superior

Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II

Fracturas en el niño Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento

Evolución después de 7 años. Sin trastornos del crecimiento.

Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 % Salter-Harris tipo 1

FIN