(Enfermedad Inflamatoria Pelviana) EPI (Enfermedad Inflamatoria Pelviana)

Infección de cualquier estructura TGS: útero-trompas-ovarios y estructuras vecinas, generalmente producida por microorganismos trasmisibles sexualmente o por gérmenes de la flora habitual de la vagína y en algunos casos por virus. Se excluye de esa denominación las infecciones relacionadas con el embarazo y las infecciones post Cx

ISIDOG (sociedad internacional de infecciones en G y O) Infecciones del tracto genital superior

EPIDEMIOLOGÍA Falsos (mas o menos): 30% EEUU : 1 millón por año 250.000: hospitalización 150.000: cirugía Francia, Inglaterra: 200.000 casos nuevos por año. Argentina: ?

FACTORES DE RIESGO Edad: riesgo mayor en mujeres jóvenes Antec. de infec. Chlamydia o gonococo. Parejas múltiples Menstruación Cervicitis Vaginosis bacteriana- vaginitis por EBGB Maniobras instrumentales cervico-vagin. Duchas vaginales DIU (Dalkon-Shield) ACO ? Nivel socio económico bajo.

ETIOLOGÍA Ureaplasma spp Actinomyces spp Virus: CMV- VHS Flora exógena: chlamidia trachomatis neisseria gonorroeae Flora endógena: streptoccocus betahemolíticos staphylococcus enterococcus enterobacterias: E. coli anaerobios: peptocc.peptoestrep.bacteroides Gardnerella vaginalis Unicopysma genitales: Mycoplasma hominis Ureaplasma spp Actinomyces spp Virus: CMV- VHS

FISIOPATOLOGÍA Ingreso de gérmenes por vía ascendente 3 vìas: Canalicular Linfática Hemática Destrucción de epitelio tubario con acumulación de gran cantidad e mucus

Clasificación Epi crónica evolución de epi aguda agentes especificos:TBC,hongos,etc. Epi aguda exógenas:ITS-iatrogénicos endógenas: flora endógena

Epi gonocócicas Epi no gonocócicas Epi transmitida sexualmente Epi no transmitida sexualmente (Epi endógena)

Epi primaria o ascendente Epi secundaria o por continuidad

CLÍNICA Epi síntomatica: dolor abdominal bajo masas o enpastamiento anexiales disuria flujo vaginal fiebre laboratorio: leucocitocis VSG- PCR Epi asintomática

DIAGNÓSTICO Clínico Radiológico Ecográfico Laparoscópico Inmunológico Etiológico

Criterios mayores Sensibilidad a la palpacion con o sin Blumberg. Sensibilidad anexial al tacto vaginal Sensibilidad a la movilización del cuello o el útero

CRITERIOS MENORES Tº mayor a 38º C Descarga vaginal o cervical mucupurulenta Mas de 10 PMN x campo de flujo Leucocitosis mayor a 10.000 VSG y PCR aumentadas Infeccion documentada por Neisseria o C. trachomatis Gram del extendido cervical con DGN intracelulares Liquido peritoneal por culdocentesis alterado

CRITERIOS LAPAROSCOPICOS (S: 50% E: 80%) Adherencias o engrosamientos epiploicos Liquido peritoneal turbio- hemático Granulaciones pseudoquisticas Obstrucción tubaria c/s dilatación Sind. de Fitz-Hugh-Curtis

CLASIFICACIÓN LAPAROSCOPICA EPI LEVE: trompas libres, con eritema y edema con escaso exudado EPI MODERADA: trompa no permeable, difícil de movilizar, adherencias anexiales y compromiso de tej. locales EPI GRAVE: piosalpinx o absceso tubovarico (ATO)

ESTADIOS I. Criterios mayores + 1 o más criterios menores, sin peritonismo, sin ITS del TGS documentada previamente II. Lo anterior + peritonismo III. ATO al examen o por ecografía IV.Ruptura del ATO

Otros métodos diagnósticos Aspirado o biopsia de endometrio Ecografía transvaginal TAC Hemocultivos Cultivos o detección de antig. en cervix

Criterios de internación Embarazo Falta de repuesta al tratamiento VO Vómitos, Tº elevada o compromiso general Adolescencia ATO Inmunosuprimidos.

Diagnósticos diferenciales Embarazo ectópico Ruptura, sangrado o torsion de un quiste de ovario Apendicitis aguda Linfadenitis mesentérica Ileítis regional ITU

Complicaciones Peritonitis Perihepatitis (Sind. Fitz.Hugh-Curtis) Periesplenitis Perinefritis Abscesos

Secuelas Infertilidad-Esterilidad Embarazo ectópico Dolor pelviano crónico

% de mujeres infértiles según Nº de episodios de EPI 1: 11 % 2: 23 % 3: 54 %

Pautas generales del tratamiento Considerar a la EPI como polimicrobiana Incluir ATB para N. Gonorroeae y C. Trachomatis Incluir ATB para BGN-CGP-Anaerobios Definir correctamente tratam. amb. o inter. Iniciar tratam ATB lo antes posible Considerar extracción de DIU Tratar infecciones concomitantes del TGI Determinar si corresponde tratm. Cx Reevaluar a las 72 hs los tratm VO

Tratamiento ATB (ambulatorio) Ceftriaxona 250 mg IM unica dosis + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs + Metronidazol 500 mg VO c/12 hs. Ofloxacina 400 mg VO c/12 hs + Metronidazol Ofloxacina + Amoxicilina-IBL 1 g VO c/12 hs ó Ampicilina-IBL 750 mg c/12 hs. Levofloxacina 500 mg VO c/24 hs + metronidazol

Tratamiento ATB (internada) Cefoxitina 2 g EV c/6 hs (hasta 48 hs despues de mejoria clinica) + Doxiciclina Ampicilina-sulbactam 1,5 g EV c/6-8 hs + doxiciclina Clindamicina + gentamicina