4. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS INESTABLES DEL ANILLO PÉLVICO 4. 1. COMPRESIÓN ANTERO-POSTERIOR (15%) * Mecanismo: Impacto directo por delante contra las espinas iliacas antero-superiores: accidentes de moto, peatones, choques frontales (un impacto por detrás sobre las espinas iliacas póstero-superiores produce el mismo daño). * Fracturas asociadas: Anteriormente: diástasis o fractura de la sínfisis del pubis (“fracturas en libro abierto”). Cuando la separación es >2,5cm existe un mayor riesgo de lesión visceral, del suelo pélvico o del ligamento sacro-espinoso. Posteriormente: luxación SI uni o bilateral. Otras: fracturas longitudinales de las ramas púbicas uni o bilateral (“fractura en horcajadas”), que en el 30-40% de los casos asocian lesión uretral o vesical. * Disposición pelvis: Rotación externa: como consecuencia de que se lesionan las estructuras que ejercen una estabilidad rotacional de la pelvis se produce una “apertura” de la misma.

4. 2. COMPRESIÓN LATERAL (60%, las más frecuentes) Son las fracturas más frecuentes del anillo pélvico, sin embargo, afortunadamente, el daño vascular asociado es menos frecuente que en los otros 2 tipos. * Mecanismo: Se producen por un traumatismo de alta energía que golpea la pelvis lateralmente. * Fracturas asociadas: Anteriormente: fractura de las ramas púbicas superior e inferior del lado del golpe. Posteriormente: en ancianos fractura del ala sacra (suele ser impactada), o en jóvenes diástasis SI. * Disposición pelvis: Rotación interna o cierre de la pelvis: lo contrario que en la compresión AP. Los fragmentos óseos a ambos lados de la fractura suelen superponerse uno encima del otro (p. ejemplo, las ramas púbicas). * Estabilidad: Estables en el plano vertical siempre y cuando no se lesiones los ligamentos SI posteriores.

4. 3. COMPRESIÓN VERTICAL = MALGAINE (15%) * Mecanismo: Típicas de las caídas desde una altura. El vector de fuerza se transmite a través del fémur a la hemipelvis ipsilateral. * Fracturas asociadas: Anteriormente: fractura vertical de ambas ramas púbicas. Posteriormente: fractura del ala sacra o del hueso iliaco o luxación SI. * Disposición pelvis: Típico desplazamiento vertical ascendente de la hemipelvis lesionada. * Estabilidad: Inestables (por rotura del complejo ligamentoso posterior) en los 3 planos: vertical, rotacional y posterior.