Un sistema de monitorización de la glicemia a través de internet mejora el grado de control de la diabetes tipo 2 AP al día [ ] Cho JH, Chang SA, Kwon HS, Choi YH, Ko SH, Moon SD et al. Long-Term Effect of the Internet-Based Glucose Monitoring System on HbA1c Reduction and Glucose Stability: A 30- month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system. Diabetes Care 2006; 29:

AP al día [ ] Antecedentes El grado de control global de los diabéticos dista de ser óptimo y el contacto con los profesionales sanitarios de los pacientes es unas pocas veces al año. Internet ofrece la posibilidad de que los pacientes contacten con el sistema sanitario más frecuentemente. Existen estudios en los que se ha demostrado que la utilización de un sistema de abordaje de la diabetes que comprende una parte on-line y otra off-line mejora el grado de control a corto plazo.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia sobre el grado de control a largo plazo de la diabetes tipo 2 de un sistema de abordaje de la diabetes que comprende una parte on- line y otra off-line.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: >30 años, con una diabetes tipo 2 que habían sido seguidos en el Servicio en el que trabajan los autores durante >6 meses. Criterios de exclusión: sin acceso a internet ni conocimientos sobre su utilización y participar en otros programas similares.

AP al día [ ] Diseño (2) Todos los participantes siguieron un programa de formación sobre la diabetes de 4 horas distribuidas en 3 sesiones. Se les visitaba y se les practicaba un análisis de sangre cada 3 meses a lo largo de 2,5 años. Se distribuyó a los participantes de forma aleatoria a: –recibir los cuidados habituales o –grupo de intervención. Se les instruyó sobre la utilización del sistema basado en internet que se estudiaba.

AP al día [ ] Diseño (3) Los pacientes se conectaban cuando querían y actualizaban los datos de automonitorización y de medicación y hacían consultas en caso necesario. Los investigadores revisaban la información del sistema y en caso de ser necesario un cambio en la medicación o de estilo de vida, se les hacían llegar las instrucciones adecuadas. Variables de resultado: –grado de control de la diabetes (media de la HbA1c) y –el grado de fluctuación de la misma (desviación estándar de la HbA1c).

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre las características de los pacientes asignados a los dos grupos: Edad media: 53 años. Un 60% eran mujeres. Los profesionales empleaban 3-4 horas por semana para revisar la información introducida por los pacientes y responderles.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,01

AP al día [ ] Resultados (3) P<0,01 No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de cambios de tratamientos entre los dos grupos. La media de comunicaciones enviadas por los profesionales a los usuarios fue de 45 por paciente. La mayoría eran de apoyo y de consejo y resolución de problemas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la utilización a largo plazo del sistema informático estudiado mejora el grado de control global de la diabetes y su estabilidad.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años estamos asistiendo a dos fenómenos tarde o temprano tendrán que confluir: la informatización de la historia clínica y el creciente uso de internet por la población general. Es de esperar que resultará de especial interés para el cuidado de los enfermos crónicos, puesto que favorecerá: –el intercambio de información entre los profesionales y los pacientes entre visitas y l –a inclusión de sistemas automáticos de monitorización y supervisión.

AP al día [ ] Comentario (2) Antes de la implantación generalizada de estos sistemas es importante que se estudie su eficacia y la repercusión que puede tener sobre el grado de control de los pacientes y la actividad de los profesionales. Los resultados de este estudio muestran que un sistema que combina la posibilidad de que los pacientes envíen sus datos de automonitorización y sus consultas y los profesionales hagan recomendaciones en base a ellos es útil para: –mejorar el grado de control global de la diabetes tipo 2 y –parece que estos resultados no se debieron a cambios en la medicación.

AP al día [ ] Comentario (3) De todas formas, el sistema exigía un gran consumo de tiempo por parte de los profesionales (aproximadamente una hora semanal por cada 10 pacientes). Los autores no aportan información sobre el número de visitas que llevaron a cabo los pacientes y desconocemos si el sistema pudo redundar en que los pacientes acudieron menos a la consulta. Al tratarse de un sistema con una importante intervención humana, sus resultados no se pueden extrapolar automáticamente, puesto que pueden influir en los resultados aspectos importantes como el tiempo de respuesta de los profesionales.

AP al día [ ] Comentario (4) Otros sistemas informáticas que han mostrado mejorar el grado de control de los pacientes con diabetes tipo 2 comprenden: –sistemas de recordatorios informatizados, –sistemas de apoyo a las decisiones y –sistemas informatizados de establecimiento de objetivos de HbA1c. Antes de adoptar algún sistema de este tipo es necesario recordar que el hecho de que uno de ellos haya demostrado su eficacia no permite extrapolar la eficacia de todos ellos, puesto que pueden tener una importancia crucial aspectos importantes como: –su contenido, –su comportamiento y –su ergonomía.