Aportes al modelo conceptual de salud internacional y contenidos académicos Programa de Líderes en Salud Internacional 2009 “Edmundo Granda Ugalde” Grupo Ecuador

Justificación Antecedentes: Tema afín al grupo Fortalezas de los participantes: Organización Panamericana de la Salud Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio e Integración Instituto de Salud Pública: Consulta al interior del Instituto de Salud Pública (ISP) de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE)

Modelo Conceptual Modelo conceptual del PLSI 2009 con sus fuerzas es la base para el análisis y desarrollo del tema país.

MODELO CONCEPTUAL DE SALUD INTERNACIONAL MODELOS DE DESARROLLO RESPUESTAS DE LA S.I. Tratados internacionales y diplomacia, Gestión de proyectos y cooperación internacional, negociación y abogacía, Formulación de políticas, producción y comunicación del conocimiento FINANZAS Y COMERCIO RELACIONES INTERNACIONALES DERECHOS HUMANOS DETERMINANTES INTERNALS. SALUD CONFLICTOS: Sociales, políticos, financieros y comerciales, ambientales

Objetivo general Aportar al desarrollo del Modelo Conceptual de Salud Internacional desde una perspectiva local y desarrollar un módulo académico

Objetivos específicos Diferenciar los conceptos de la salud internacional y la salud global para entender las fuerzas del modelo de salud internacional Contribuir al desarrollo del modelo mediante el análisis de las relaciones de la salud internacional y global con las relaciones internacionales, las políticas y los determinantes sociales e internacionales de la salud Desarrollar un módulo académico

Metodología Estudio documental Investigación bibliográfica Primera fase de búsqueda preliminar: Bases en internet Biblioteca Segunda fase Selección de textos Análisis de textos

Metodología Uso de los campos de trabajo de las SSSI: noticias, perfil de opinión, revisión documental: tratados/acuerdos, investigaciones Uso de la sala de situación y su interacción con la comunidad de practica

Resultados Conceptos diferenciados: salud global – salud internacional Relación entre política, políticas públicas y salud internacional, y algunas de sus variables: poder, autoridad, actores. Relaciones internacionales y el modelo de salud internacional Aplicaciones

Salud internacional- política- política públi Comprender la salud internacional desde un énfasis en los procesos de formación del estado-nación al ser pensada desde las dinámicas del poder, los intereses, el estado y las instituciones Identificar las relaciones entre las instituciones de salud y los fenómenos estructurales económicos, sociales, políticos e ideológicos de la sociedad; y por lo tanto, a enfrentar la distribución inequitativa de poder, dinero y recursos, las desigualdades.

RELACIONES INTERNACIONALES APROXIMACIÓN DE LA SALUD INTERNACIONAL A LOS PLANOS TEÓRICOS DEL CONSTRUCTIVISMO Y REALISMO DE LAS RELACIONES INTERNACIONALES La Salud Internacional (SI) se inserta, definitivamente, en el intrincado escenario de las Relaciones Internacionales (RRII), puesto que, junto al enfoque sanitarista que habitualmente los expertos en el tema han desarrollado en exclusividad de orden, las RRII, en su vasto accionar, están presentes y se constituyen en sustancia de evolución de la salud dentro del marco de la gran comunidad global. Por ello, el examen de la teoría en dicho escenario es de esencial utilidad para la SI, a fin de propiciar una mejor comprensión de su propio desenvolvimiento, lo que puede aplicarse a través del constructivismo y realismo de las relaciones internacionales.

RELACIONES INTERNACIONALES LA DIPLOMACIA EN SALUD DENTRO DEL MARCO DE LA DIPLOMACIA GENERAL Es importante examinar el papel de la diplomacia en las relaciones internacionales actuales desde la óptica lógica de su propia adaptación que muestra invariable las bases convencionales, consuetudinarias, doctrinarias y de principios que la edificaron. En el marco de dicha adaptación, que acoge múltiples áreas del conocimiento, se inserta la denominada Diplomacia Sanitaria que ha ganado hoy por hoy su propio terreno y cuyo concepto se encuentra aún en plena construcción, el mismo que deberá enriquecerse paulatinamente a medida que evolucione, asimismo, el modelo conceptual de Salud Internacional. El documento intitulado “La Salud y las Relaciones Internacionales: Su Vinculación con la Gestión del Desarrollo Nacional de la Salud”, publicado por el Consejo Directivo de la OPS reza: “En los últimos años, el diálogo entre los campos de la salud y las relaciones internacionales se ha incrementado, con la emergencia de la salud como un asunto relevante de la política exterior. Sin duda la salud tiene, en el momento actual, una mayor presencia y prioridad en la agenda internacional. Este hecho tiene consecuencias notables y plantea desafíos tanto para los países como para las organizaciones internacionales.” [1] [1] [ 1][ 1] ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 48º. CONSEJO DIRECTIVO. 60ª. SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL. “La Salud y las Relaciones Internacionales: Su Vinculación con la Gestión del Desarrollo Nacional de la Salud”, CD48/15 (Esp.), 7 de agosto del 2008, ORIGINAL: ESPAÑOL, Washington, D.C. p. 2.

RELACIONES INTERNACIONALES INSERCIÓN DE LA SALUD INTERNACIONAL EN EL DERECHO INTERNACIONAL PÚBLICO La Salud Internacional, al participar en la construcción de hechos sociales dentro del amplio campo de las Relaciones Internacionales, se inserta en la estructura del Derecho Internacional Público contemporáneo, puesto que sus objetivos y determinantes la orientan a mantener una directa vinculación con el Derecho Internacional Humanitario o Derecho de los Conflictos Armados, Derechos Humanos, Derecho Diplomático, Derecho de los Tratados, Derecho del Desarrollo, Derecho del Medio Ambiente, Derecho Comunitario o de la Integración, Derecho Laboral, etc. Es preciso considerar que no sólo la letra de las convenciones o tratados rige el norte de la Salud Internacional, puesto que, según el artículo 38 de la Corte Internacional de Justicia, la costumbre es fuente del Derecho Internacional, es decir lo consuetudinario deberá tomarse muy en cuenta para la evolución del concepto, así como aspectos doctrinarios y de principios, igualmente presentes en todo el andamiaje jurídico de la gran comunidad global. En la práctica encontramos, recogidos por las páginas de la historia, ejemplos de edificación de una juridicidad elocuente: Reglamento Sanitario Internacional de 1832; Código Sanitario Panamericano de 1924; creación de la Organización Panamericana de la Salud, en 1902; Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria de la Salud de 1978; importancia que se otorga a la salud en los Objetivos de la Declaración del Mileno del año 2000; nuevo Reglamento Sanitario Internacional de 2005; Iniciativa sobre Política Exterior y Salud Global (PESG) suscrita en Oslo, en marzo de 2007, por los Ministros de Relaciones Exteriores de Brasil, Francia, Indonesia, Noruega, Senegal, Sudáfrica y Tailandia, etc.[2][2] [2] Ibid. pp. 3, 4, 5.

Aplicaciones Docencia: Curso abierto “Salud Internacional” Investigación: Participación en propuesta Migración de trabajadores de la salud desde América Latina e impacto en salud Gestión del Conocimiento: “Diálogo Académico 2010: Calentamiento Global y salud Humana” ISP-PUCE y OPS/OMS

Conclusiones y Recomendaciones No es posible encontrar una sola acepción de salud internacional y global comúnmente aceptada. Aún cuando hay autores que sostienen que los cambios han sido tan espectaculares que el término de salud internacional empieza a ser sustituido por salud global, no es tan clara esta sustitución. Lo que sí es notorio, es que a principios del siglo XXI la salud se caracteriza por la creciente transferencia de riesgos y oportunidades, el pluralismo de actores y el papel cada vez más crítico en la agenda del desarrollo económico, la seguridad global y la democracia.

Conclusiones y Recomendaciones En los conceptos de salud internacional y global subyacen elementos comunes frente a la complejidad de las condiciones de salud de la población mundial. La transferencia internacional de riesgos, oportunidades para la salud e interdependencia no son fenómenos nuevos, desde hace siglos el comercio, la migración, la guerra y las conquistas han puesto en contacto a poblaciones de lugares apartados, lo novedoso es la amplitud de la integración, lo cual hace necesaria la vigilancia de factores de riesgo, el conocimiento de las interacciones de estos factores incluyendo comportamientos y estilos de vida así como de factores ambientales. Lo novedoso también es que la salud global o internacional se encuentra cada vez más determinada por otros sectores, como el comercio, el sector financiero, el medio ambiente, el mercado laboral, las telecomunicaciones y el transporte en el ámbito mundial.

Conclusiones y Recomendaciones Es importante ampliar el debate de la diferenciación de salud internacional y global. Profundizar el análisis de las dimensiones políticas de la salud internacional Actores, autoridad, poder, y otros como por ejemplo las políticas mundiales de salud El examen de la teoría de las relaciones internacionales es esencial para la construcción del modelo conceptual de Salud Internacional. Al enfocar el papel de la diplomacia en las relaciones internacionales y analizar la esfera general de su desenvolvimiento, es preciso alcanzar la suficiente aproximación al tema que nos permita observar que la Diplomacia en Salud – esfera específica- no es incongruente con tal generalidad. Puede afirmarse que la diplomacia en las relaciones internacionales actuales mantiene su vigencia e importancia y que la Diplomacia Sanitaria, como nuevo tema de la agenda internacional, de carácter especializado, se integra por las fuerzas de su propia naturaleza en cada faceta del quehacer diplomático general. Es oportuno plantear una propuesta: el Derecho Internacional debería ser enriquecido con la creación de un nuevo campo de estudio y aplicación en el escenario globalizado actual que sería el Derecho Internacional de la Salud.

Agradecimientos Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio e Integración del Ecuador Pontificia Universidad Católica del Ecuador Representación OPS/OMS Ecuador Coordinadores del programa de Líderes en Salud Internacional: Dr. Eduardo Guerrero, Lic. Annella Auer. Tutores Dra. Isabel Cristina Posada, Dr. Eliseo Vázquez Dr. Edison Aguilar Director del ISP-PUCE Dra. Celia Riera y Dra. Cristina Merino Embajador Pablo Villagómez Reinel, Director General de Europa de la Cancillería ecuatoriana Participantes del programa PSLI 2009

Muchas gracias