ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON Divertículo: • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon • La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos • Habitualmente 5–10 mm de tamaño • Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa

Enfermedad diverticular • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon • Diverticulitis – inflamación de un divertículo • Sangrado diverticular Tipos de enfermedad diverticular • Simple: 75% no tienen complicacionesli> • Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis

Epidemiología Prevalencia según la edad Prevalencia según el género Edad < 50 Más común en el sexo masculino Edad 50–70 Leve preponderancia femenina Edad > 70 Más común en el sexo femenino

ETIOLOGIA-EVIDENCIAS Mayor frecuencia con poco contenido de fibras en la alimentación Un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de grasa en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular. Este riesgo puede ser reducido con un alto contenido de fibras en la dieta, especialmente si es de origen celulósico (frutas y verduras) No hay entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y de alcohol Aumento de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben AINEs y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), que son obesos y consumen dietas pobres en fibras No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas.

Distribución Historia Natural Compromiso sigmoideo 95% Sólo sigmoideo 65% Todo el colon 7% Próximo al sigmoides 4% Historia Natural Asintomática 70% Evoluciona a diverticulitis 15–25% Se asocia a sangrado 5–15%

Enfermedad Diverticular Clínica: Diverticulosis: divertículos asintomáticos Enf. Diverticular: Con síntomas Hemorragia digestiva baja Diarrea crónica intermitente Diverticulitis Enf. Diverticular dolorosa: “crisis” dolor en FII, mayor postprandeal o gases. (¿colon irritable?)

Tratamiento Alto contenido en fibra, 20 a 30 grs. de cereales es necesario para tener un efecto terapéutico.

Diverticulitis Inflamación divertículo y tejido pericolónico 10 a 20% de los pacientes que conocen su enfermedad la desarrollan Clínica: A veces pobre en el anciano Dolor intenso abdominal (FII), irritación peritoneal, fiebre, abdomen quirúrgico. Leucocitosis Perforación: absceso, neumaturia, fístulas En diagnóstico útil Ecotomografía y TAC Colonoscopía en frío confirmar patología y descartar neoplasia 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de diverticulitis presentarán un segundo episodio

Diverticulitis Diagnóstico diferencial Carcinoma de intestino – pielonefritis EII – appendicitis Colitis isquémica Síndrome de colon irritable Enfermedad inflamatoria pélvica

Tratamiento Médico Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra-abdominal. Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)

MANEJO QUIRÚRGICO Cirugía de elección Cirugía de urgencia en complicaciones: Perforación libre con peritonitis generalizada Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo Fístulas Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador Cirugía de elección 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste, síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer.

Divertículos de colon

Constipación Señalado como patología muy prevalente, no sería diferente en sujetos jóvenes que viejos. Son más usuarios de laxantes 40 a 60% (efecto benéfico de purgación regular). Necesidad de forzar deposición, con exageración, ansiedad. Paciente define tránsito normal diferente de su médico

Constipación. Causas. Percepción alterada Dieta: escasa fibra y líquido Inactividad Depresión, ansiedad y confusión Drogas: antiácidos, antidepresivos, fierro, anticolinérgicos, diuréticos, narcóticos. Otros: cáncer, hipotiroidismo, enf. Anal, diabetes.

Causas más Comunes de Constipación los analgésicos (morfina y la codeína).   los tranquilizantes (alplazolam). Medicamentos Algunas drogas producen constipación:   los analgésicos (morfina y la codeína). los tranquilizantes (alplazolam).   los antiácidos que contienen aluminio. los antihistamínicos. los diuréticos. los antidepresivos (fluoxetina, amitriptilina). los analgésicos-antiinflamatorios no esteroides: naproxeno, diclofenac, ketoprofeno, fenoprofeno. los bloqueadores del calcio (verapamil). los antihipertensivos (clonidina, prazosin). los hipolipemiantes (colestiramina, lovastatin). los antiespasmódicos (atropina). antianémicos (sulfato ferroso).   los antiácidos que contienen aluminio. los antihistamínicos. los diuréticos. los antidepresivos (fluoxetina, amitriptilina). los analgésicos-antiinflamatorios no esteroides: naproxeno, diclofenac, ketoprofeno, fenoprofeno. los bloqueadores del calcio (verapamil). los antihipertensivos (clonidina, prazosin). los hipolipemiantes (colestiramina, lovastatin). los antiespasmódicos (atropina). antianémicos (sulfato ferroso). Causas más Comunes de Constipación    Insuficiente fibra en la dieta Insuficiente ingesta de líquidos Falta de ejercicio Medicamentos Síndrome de intestino irritable Cambios en el estilo de vida o de la rutina como embarazo, edad avanzada o viajes Abuso de laxantes Ignorar la urgencia evacuatoria Enfermedades específicas como esclerosis múltiple o lupus Problemas en el colon o recto Problemas con la función intestinal (Constipación crónica idiopática)

Clínica de la constipación Defecación Deposiciones infrecuentes Dificultad en el paso Sensación de evacuación incompleta Evacuación Digital Esfuerzo inefectivo Dolor anal o perineal Prolapso

Clínica… Abdomen General Distensión Disconfor o dolor Mal gusto en la boca Cefalea Nauseas Malestar general

Constipación. Complicaciones. Disfunción cardiaca y cerebrovascular Insuficiencia coronaria Arritmias Síncope y TIA Impactación fecal, pseudo diarrea Megacolon Vólvulo sigmoides Colitis isquémica perforación cecal Anorectal Prolapso rectal Hemorroides Uso y abuso de laxantes

Constipación. Manejo. Corregir factores precipitantes y diagnóstico diferencial Compromiso estado general, fiebre, sangre en heces, ameritan estudio Fibra: salvado, aún en normales, 6 a 20 gr. Bien tolerados, mejor que psyllium Lactulosa si no tolera o falla con salvado Discontinuar laxantes Cisaprida retirado en USA por arritmias

Constipación. Impactación fecal. Enemas salinos o fosfato de sodio (Fleet) (No enemas jabonosos, por daño mucosa) Proctoclisis y extracción manual de no tener respuesta (+) Soluciones orales: sales de colon, Fleet oral con precaución.

Constipación La constipación a casi todo el mundo en algún momento. Mucha gente piensa que es constipada cuando, de hecho, su hábito intestinal es regular. La causa más común de constipación es la dieta pobre en fibra y la falta de ejercicio. Otras causas adicionales de constipación incluyen medicamentos, síndrome de intestino irritable (SII), abuso de laxantes y enfermedades específicas. Una historia clínica y un examen físico resultan generalmente los tests necesarios para el diagnóstico previo al tratamiento médico. En la mayoría de los casos, siguiendo algunos consejos simples se puede obtener ayuda para aliviar los síntomas y prevenir la constipación recurrente.

Recomendaciones en constipación Seguir una dieta balanceada, rica en fibras vegetales que incluya legumbres, salvado, cereales integrales, frutas frescas y vegetales Ingerir abundantes líquidos. Ejercicios regulares. Tomar un tiempo adecuado antes del desayuno o merienda para una visita sin molestias al baño. No ignorar la urgencia evacuatoria. Entender que el hábito intestinal puede variar dentro de la normalidad En el caso de presentar cambios significativos o prolongados en el hábito intestinal, concurrir al médico

Criterios de “No Funcional” Baja de peso Síntomas Nocturnos Sangre en las Deposiciones Fiebre y CEG Inicio post 45 años