APLICATIVOS, TRAYECTORIAS Y ALGORITMOS EN GESTION DE GINA GONZALEZ ROBLEDO PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR III CURSO ITERA SEPTIEMBRE

Las TICs De qué forma nos facilitan la interacción con los nuestros pacientes?

MODULOS SISTEMA TELEFONICO SISTEMA DE TELEATENCION DOMICILIARIA SISTEMA DE TELE BIOMETRIA SISTEMA DE TELECONSULTAS

RECURSOS TECNOLOGICOS ENTORNO HOSPITALARIO ENTORNO DOMICILIARIO ENTORNO DE PLATAFORMA

COLABORA Y TASD

TELE CONFERENCIA

ENTORNO HOSPITALARIO

Codificación por colores

MINI FICHA

IDENTIFICACION

TRATAMIENTO

GESTION DE BIOMEDIDAS

TELEBIOMETRIA

CONSULTA DE BIOMETRIA

GESTION AGENDAS

TELE CONSULTA

REGISTRO DE EVENTOS

GESTION DE ALARMAS Y ALERTAS

MINIFICHA

REPORTE AUTOMATICO EXTRACCIÓN

ENTORNO DEL PACIENTE

MEDIA CENTER

KIT DEL PACIENTE TENSIOMETRO A&DBÁSCULA A&D

29 Menú principal Panel de avisos personales Hora Agenda programada para ese día Indicador de conectividad con el hospital MENU DEL ENTORNO DEL PACIENTE

Orden audiovisual

RECORDS

POTENCIACION DEL AUTOCUIDADO

CUESTIONARIO

VIDEO CONFERENCIA

VIDEO CONFERENCIA PROGRAMADA

ENTORNO DOMICILIARIO Video 1

EDUCACION AUDIOVISUAL

CALENDARIO

TRAYECTORIA

TELEINTERVENCION MEDICA

TRAYECTORIA DE ENFERMERIA

TEST DE AUTOCUIDADO

ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS HAY SÍNTOMAS GRAVES? NO HAY BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? SINO 1.Dolor torácico 2.Disnea de reposo 3.Síncope o presíncope 4.Palpitaciones SI Al menos uno de: 1.Aumento de peso 2.Aumento de peso mas disnea 3.DPN 4.Edemas 5.Ortopnea FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg TIENE SINTOMAS DE DESCOMPENSACION? NINGUNO DE LOS ANTERIORES SI Interrogar Desencadenantes Refuerzo educativo 1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS 2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS MEJOR IGUAL PEOR 72 HORAS Sospecha de proceso intercurrente? Transgresiones de dieta, sal y otros Incumplimiento terapéutico Fármacos prohibidos Verificar recuperación del peso seco Dosis habitual de diurético Analítica horas Programar evaluación de resultados Visita educativa de refuerzo NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO COMENTAR CON EL MEDICO Y TOMA DE DECISION SEGÚN CRITERIO

PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS ESCALA DE FRENADORES 120 REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA FRECUENCIA CARDIACA TAS por minOTROS >200 O < 80 COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO TITULACION DE β BLOQUEANTES Y VASODILATADORES SEGÚN PROTOCOLOS ANORMAL NORMAL K ≥ 5.6? NO SI K ≥ 6 K 5.6 A 5.9 URGENCIAS Hospital de dia Repetir muestra, si ≥ 6.0 Hacer ECG Stop Espironolactona, IECA; ARA II Iniciar resinas de intercambio iónico CREATININA ESTABLE Aumento ≤ del 25% del basal COMENTAR MEDICO FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS EN 48 HORAS NOSI TAS PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS SI K ≥ SI STOP ESPIRONOLACTONA TAS ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II NOSI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS TAS NOSI ESCALA DE VASODILATADORES K ≤ 3.4 NOSI PROTOCOLO DE HIPOKALEMIA NO SI TAS PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS ≥3.0 STOP IECA Y/O ARA II 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO BASAL ≥ 2.5? NOSI STOP ESPIRONOLACTONA IECA O ARA II DUPLICA SU VALOR BASAL? NOSI COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO SINO VALOR ACTUAL ≥2.5? SINO MODIFICAR IECA O ARA II NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA

ALGORITMOS FÁCIL EVIDENCIA SOPORTE ESCENARIOS UNIVERSAL

ALGORITMOS

ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR PRESENCIA DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS GRAVES? No hay síntomas graves BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? SINO 1.Dolor torácico 2.Disnea de reposo 3.Síncope o presíncope 4.Palpitaciones SI Al menos uno de: 1.Aumento de peso 2.Aumento de peso mas disnea 3.DPN 4.Edemas 5.Ortopnea FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

NINGUNOSI Desencadenantes Refuerzo educativo APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN LA ESCALA Y VALORAR BIOMEDIDAS MEJOR IGUAL PEOR 72 HORAS Sospecha de proceso intercurrente? Transgresiones de dieta, sal y otros Incumplimiento terapéutico Fármacos prohibidos

NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE

NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE HIDRALAZINA 25 mg CADA 8 HORAS+ NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 50 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 100 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 100 mg CADA 6 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg CRITERIO MEDICO SIN HIDRALAZINA + NITROGLICERINA PARCHE

ESCALA DE DIURÉTICOS FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg

68 MUCHAS GRACIAS!