UNIDAD I: Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema Cliente Adulto En su respuesta a factores estresantes internos y externos en su continuo bienestar-enfermedad Lourdes Méndez PhD – Nurs. 203-UMET

OBJETIVOS Al finalizar la clase los estudiantes de Nurs. 203 podrán: 1- Planificar el cuidado de enfermería para un paciente dado utilizando el proceso de enfermería. 2- Aplicar los conceptos homeostasis, estrés y adaptación al intervenir con pacientes adultos. 3- Intervenir con el paciente adulto tomando en cuenta ciertas consideraciones especiales.

PROCESO DE ENFERMERIA Serie de actividades del pensamiento critico… ___________________________________ Tiene varios objetivos… ________,________,_________,_________ Beneficia a enfermería porque… __________,__________,________,_______ Beneficia al paciente e institución… __________,__________,_________ Que el profesional de enfermería usa cuando asiste a los pacientes. Promover bienestar, mantener la salud, restaurar la salud, afrontar incapacidad o muerte. Gana autonomía en la practica, proporciona sistema de referencia común, base para evaluación calidad de cuidado. Intervenciones planificadas e individuales, asegura continuidad del cuidado, mejor uso de recursos, pacientes satisfechos.

PASOS DEL PROCESO Valoración: Observaciones Diagnostico: Patrones y relaciones Planificación: Formar generalizaciones Implementación: Aplicar el conocimiento Evaluación: Decidir si la planificación estuvo correcta. Datos objetivos y subjetivos Etiquetas, patrones y relaciones, formato PES, Ej. Incontinencia urinaria relacionado a perdida control de esfínter manifestada por eliminación involuntaria de orina. Intervenciones o acciones de enfermería, especificas e individualizadas, basadas en ordenes medicas, estándares de cuidado Acción o realización, ejecutar lo planificado. Determinar si el plan fue efectivo

HOMEOSTASIS Tendencia del cuerpo a mantener un estado de equilibrio… ________________________________________ Cuando es necesaria? ______________,______________ De qué factores depende? _____________,_______________ Se discutirá a fondo en tema desequilibrio acido-base y desequilibrio electrolítico. Próxima unidad. Fisiológico cuando existen condiciones que cambian constantemente. A nivel celular y como organismo completo (Externos, Internos) Oxigeno disponible, nutrientes, alimentos, temperatura corporal, respiraciones, procesos digestivos

ESTRES Qué conocen del estrés? Qué les gustaría conocer? Individuo percibe que no puede adaptarse adecuadamente con las demandas que se le requieren o amenazas a su bienestar. Ejemplo: Mujer le practican histerectomía.

FACTORES AFECTAN RESPUESTA A ESTRESS Estresores- eventos, estímulos, factores alteran bienestar Factores- características internas o externas que amortiguan impacto del estrés. Ejemplos: Edad, salud actitud, estado nutricional Ejemplos: Estado socioeconómico, apoyo social, religión, cantidad de estresares experimentando.

CARACTERISTICAS PERSONALES AYUDAN A COMBATIR EL ESTRESS Resistencia Postura personal ante su lugar en el mundo Sentido de coherencia Como el individuo ve el mundo y a el Resiliencia No percibir eventos como estresores Actitud Positiva o negativa Relación lógica entre la forma de pensar de una persona y su forma de actuar Ser flexible, tener disponible los recursos y estrategias para resolver problemas

ADAPTACION GAS -Hans Selye’s 1950 GAS tiene 3 etapas Síndrome de adaptación general -Hans Selye’s 1950 Endocrinólogo Estresores de diferentes fuentes producen respuestas físicas similares. Activan hipotálamo, pituitaria , adrenales y sistema nervioso autonómico GAS tiene 3 etapas

ADAPTACION Reacción de alarma Resistencia Extenuación o agotamiento Percibe estresor física o mentalmente Activa respuesta “pelea o huye” Resistencia Reserva fisiológica aumenta resistencia a estréss; ocurre adaptación. Ej. Ejercicio regular vs. cirugía de emergencia Extenuación o agotamiento Se utilizó toda la energía en la adaptación Ej. Signos vitales mejoran antes de morir

RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS Rol sistema nervioso Corteza cerebral- percibe estresor Sistema límbico- ocurren emociones, conductas Formación reticular-envío impulsos de alerta Hipotálamo- adaptación al estrés

RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS Rol sistema Endocrino Activa liberación catecolamina como epinefrina y norepinefrina. Respuesta de “pelea o escapa”(Mecanismo adaptación) Se liberan endorfinas cuyo efecto es analgésico, apagan respuesta al dolor, Se libera hormonas como cortisol y aldosterona Aumenta niveles glucosa Disminuye respuesta inflamatoria

RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS Rol sistema Endocrino Aumenta pulso, nivel de alerta, dilatación músculos esqueletales, aumenta presión.

RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS Rol sistema Inmune Cerebro conectado a sistema inmune por pasillos neuroanatómicos y neuroendocrinos. Fibras nerviosas a células y tejidos sistema inmune. Receptores de hormonas responden a señales nerviosas. Disminuye células matan, alteran producción linfocitos, disminuye producción de interferón, disminuye fagocitosis de neutrófilos.

EFECTO DEL ESTRESS EN LA SALUD Altera función cognoscitiva Concentración, memoria, sueño, toma de decisiones. Altera comportamiento Aislamiento, callados, habladores, cambio hábitos alimenticios, aumenta ingesta alcohol, irritabilidad. Altera cerebro Atrofia del hipocampo(memoria largo plazo)

RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS Riesgo enfermedades cardiovasculares Ateroesclerosis Hipertensión Riesgo enfermedades inmunes Esclerosis múltiple Artritis reumatoide Asma Cáncer Infecciones

AFRONTAMIENTO Esfuerzo cognitivo y conductual para manejar estresores específicos internos o externos que exceden los recursos disponibles. Ejemplos de estrategias de afrontamiento Apoyo social Ejercicio Escribir Arte Humor

ESTRATEGIAS DE RELAJACION Para disminuír actividad del SNS Técnicas de respiración (técnica 4 x 4; suspiros) Meditación (concentración) Imaginación ( imágenes sugeridas) Músico terapia Relajación muscular Masaje Terapias complementarias o alternativas Jengibre

MANEJO DE ENFERMERIA VALORACION Valorar paciente y familia Asistir a identifica periodos de alto riesgo a estrés. Implementar estrategias prevenir consecuencias del estrés en la salud.

MANEJO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar comprometido ETIOLOGIAS Nivel inadecuado de confianza en la habilidad de afrontar Inseguridad Apoyo social inapropiado IMPLEMENTACION Facilitar y promover el proceso de adaptación -Ideas manejar estrés -Aprender técnicas de relajación -Asistir a seminarios

ACTIVIDAD CIERRE Qué aprendieron del estrés?

CASO DE ESTUDIO La Sra. Z. Es rusa, con diagnostico de CA de seno, tiene 44 años. Va a ser tratada mediante una lumpectomia y luego quimioterapia y radioterapia. Ella atribuye el cáncer a la depresión que le genero cuidar a su madre paciente de Alzheimer. Su madre murió hace 6 meses antes de ser diagnosticada con CA. La depresión empeoro luego de la cirugía. Dejo de asistir al centro de cáncer. Expresó que teme le vuelva a salir el cáncer y que sus hijas lo hereden.

CASO DE ESTUDIO No a hablado con su esposo o hijas sobre su temor para no preocuparlos. Ha perdido peso y se siente fatigada. Se siente sola y a perdido interés en su vida. Ha pensado en unirse a un grupo de apoyo al cáncer pero se siente incomoda por su acento ruso.

PREGUNTAS 1- Describa los estresores físicos, sicológicos y emocionales que esta enfrentando. 2- Describa los posibles efectos de estos estresores en su salud. 3- Qué intervenciones específicas de enfermería pueden ser incluídas en el manejo que puedan mejorar las estrategias de afrontamiento? 4- Qué recursos tiene disponible para ayudar a la paciente a afrontar los miedos relacionados al diagnóstico de CA?

PREGUNTAS 5- La paciente debe unirse a un grupo de apoyo? Cómo esto la puede ayudar? 6- Revise la información provista por la paciente y escriba 2 o mas diagnósticos de enfermería.

CONSIDERACIONES ESPECIALES Diferencias Culturales Conocimientos, valores, creencias, moral, costumbres, hábitos. Cultura- dinámica, compartida mismo grupo, adaptada a condiciones, aprendida.

Factores Culturales Afectan la Salud Personajes folklóricos Curanderos Shaman Parteras Espiritualidad y Religión Esfuerzo personal encontrar propósito y significado en la vida Sistema formal y organizado de creencias

Factores Culturales Afectan la Salud Comunicación Lenguaje, dialecto, tono, volumen, comunicación no verbal, contacto visual, silencio. Rol familiar Toma de consentimientos, cuidado del paciente. Espacio personal 18 pulgadas a 4 pies- distancia personal 0-18 pulgadas- distancia íntima 4-12 pies- distancia social 12 o mas pies- distancia pública

Factores Culturales Afectan la Salud TACTO No tocar cabeza- Asiáticos e Hispanos Mal de ojo NUTRICION Alimentos típicos del país. SUCEPTIBILIDAD A ENFERMEDADES Afro-americanos, Hispanos, Americanos incidencia a diabetes.

Factores Culturales Afectan la Salud IMMIGRANTES Riesgo a enfermedades mentales, enfermedades crónicas, depresión, estrés, tuberculosis MEDICAMENTOS Genética afecta como cuerpo procesa drogas y su efecto. Afro-americanos y blancos manejo de presión.

Factores Culturales Afectan la Salud FACTORES SICOLOGICOS Síndromes culturales Empacho (Hispanos) Susto (Latinos)

MANEJO DE ENFERMERIA AUTO VALORACION DE ENFERMERIA Competencia cultural VALORACION DEL PACIENTE Guía de valoración cultural IMPLEMENTACION Comunicación efectiva

CASO DE ESTUDIO Paciente Méjico-Americano J, 72 años, de alta luego de 4 días por un Infarto Cardiaco. EL y su esposa viven en un apartamento a 5 millas del hospital. Su manejador de caso lo refirió a un Home Care para seguimiento. También esta bajo el cuidado de un curandero desde que llego a su casa. Ni el ni su esposa tienen licencia de conducir. Esta en su casas por debilidad y SOB. Sus hijos viven a varias millas de distancia y lo visitan diariamente para saber como esta. No puede asistir a la iglesia por debilidad y depresión por su condición actual.

CASO DE ESTUDIO Información Subjetiva: Historial de hipertensión, tuvo un Infarto hace 3 años atrás, camina 1 bloque y se fatiga, tiene los pies edematosos y no puede usar zapatos, se fracturo una cadera hace 6 meses atrás y le hicieron un remplazo, inmigro de Méjico hace 5 años. Cuidado: dieta 2g sodio, valoración ambiente hogar, programa educación a paciente

PREGUNTAS 1- Cuáles son las prioridades para la enfermera de salud en el hogar? 2- Qué otros miembros del equipo de salud deben participar en el cuidado de J? Cuales son sus responsabilidades y roles? 3-Qué tipo de programa de educación a paciente debe ser implementado? Cómo valorará la comunicación las destrezas del Ingles en el paciente?

PREGUNTAS 4- Qué debe considerar la enfermera en la valoración nutricional? Como añadirá las consideraciones culturales nutricionales? 5-Cómo valorarás la necesidad espiritual o religiosa? 6- Cómo la enfermera utilizará las destrezas de afrontamiento del paciente y usará los recursos de la comunidad para intervenir con la depresión?

PREGUNTAS 7- Qué tipo de equipo médico necesitará J? 8- Cuáles serán resultados esperados a largo plazo para el paciente?

Asignación