Una unidad de insuficiencia cardíaca de nueva creación en un contexto sanitario distinto: La Experiencia Latinoamericana de Barcelona a Bogotá Adriana Torres Navas Cardióloga Jefe Programa de Falla Cardiaca Clínica Universitaria Colombia Organización Sanitas Internacional

Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar Barcelona

Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar Barcelona Un año de duración Unidad multidisciplinaria, centrado en aspectos asistenciales y de investigación Adquirir los conocimientos y habilidades para el desarrollo de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca centrada en enfermería y de carácter multidisciplinario. Adquirir los conocimientos y habilidades para el manejo altamente especializado de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica Formación en la metodología de la investigación en el campo de la Insuficiencia Cardiaca

Esc Guidelines for the diagnosis and treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 (Dickstein K et al. Eur J of Heart Failure 2008; 08: 005)

Contexto Sanitario – Colombia Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS del Estado): 30% la población Empresas Promotoras de Salud (EPS Privadas): 80% de la población Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)

Organización Sanitas Internacional Clínica Universitaria Colombia 274 camas 487.312 Usuarios en Bogotá Urgencias, hospitalización Pruebas no invasivas Hemodinamia Laboratorio clínico Cirugía cardiovascular Unidad Cardiovascular

Atención Primaria Bogotá: 6.776.009 habitantes 40 Km de sur a norte, 20 Km de oriente a occidente 12 Unidades de Atención Primaria

Proceso de Creación el Programa de Insuficiencia cardiaca JUNIO/ 2008 JULIO/ AGO/ SEP/ OCT/ NOV-DIC– ENE/08-09 FEB/ 2009 MAR/ Presentación del proyecto Aprobación y puesta en marcha Inicio de consulta Base de datos Inclusión de pacientes Inicio de la intervención Seguimiento Lanzamiento del Programa Primeros Resultados Contacto con Unidades de atención primaria y Servicio de Rehabilitación Contacto con Nutrición Psicología Inicio del trabajo coordinado con UAPs Contacto con farmaceútico

Identificar y tratar la población de alto riesgo con IC Objetivos Identificar y tratar la población de alto riesgo con IC Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de trabajo Educación y soporte desde la hospitalización: Autocuidado Detección y atención precoz a los signos y síntomas de IC Optimización del tratamiento médico Seguimiento frecuente Mayor acceso a los profesionales de salud Apoyo con rehabilitación, psicología y nutrición.

Organización del Programa DIRECCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN JEFATURA CARDIOLOGÍA Unidad IC MEDICINA INTERNA CIRUGIA CV UCC EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MEDICINA FAMILIAR ELECTROFISIOLOGIA GERIATRIA HOSPITALIZACION CARDIOLOGO ENFERMERA HEMODINAMIA SERVICIOS DE SOPORTE PSICOLOGIA NUTRICION PRUEBAS NO INVASIVAS Rehabilitación Centro de Investigaciones Departamento de Estadística

Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Organización Sanitas Bogotá/2007

Criterios de alto riesgo Diagnóstico clínico de FALLA CARDIACA según los criterios de Framingham - Tener al menos un criterio de alto riesgo - Cumplir con los requerimientos psico-sociales Clase funcional III-IV persistente Ausencia de respuesta al tratamiento Dificultades en la titulación de medicamentos Bajo nivel de calidad de vida por la Insuficiencia Cardiaca Ingresos y descompensaciones frecuentes en los últimos 12 meses (uno o mas) Criterios sugestivos de progresión de la enfermedad

Criterios de Exclusión Pacientes con riesgo social Dependiente Ausencia de cuidador competente Paciente sin ingresos recientes por Insuficiencia Cardíaca, estables en clase funcional I, titulados adecuadamente No aceptación del paciente y/o familia o cuidador

El Paciente Primera visita conjunta cardiologia y enfermería (intra o extra hospitalaria) Identificar: Comorbilidades Condición médica Polifarmacia Estado psicosocial Limitaciones físicas y cognitivas

El Cardiólogo Líder del grupo Hospitalización y consultas externas Implementa las guías Monitoriza efectos adversos de las terapias Coordinación con los servicios de apoyo Coordinación con servicios interconsultantes Coordinación con atención primaria y atención domiciliaria Investigación, docencia, control de calidad

Enfermera Coordina todos los procesos Atención en Hospital de día Visita conjunta con cardiología Educación del paciente y su familia Seguimiento telefónico Evaluación global del paciente: - Cumplimiento terapéutico - Comprensión de la enfermedad - Control de peso y constantes - Vacunación

Nutrición Evaluación antropométrica Porcentaje de agua y grasa Recomendaciones dietarias Restricción hidrica Ajuste de la dieta a comorbilidades (DM – IRC – EPOC)

Apoyo y Evaluación Psicosocial Identificación de alteraciones cogntivas y su severidad Identificación de estados depresivos Apoyo al paciente y su familia Direccionamiento del paciente a psiquiatría

REHABILITACION Mantener y mejorar el estado funcional Evitar el deterioro físico y el desacondicionamiento Enseñar a manejar los síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Atenuar los potenciales problemas de eventos futuros

Hospital de Día Objetivos: Abierto a los pacientes (Lunes a Viernes 7 am-5pm) Manejo de las descompensaciones en forma ambulatoria Capacidad para tres pacientes Objetivos: Prevención Hospitalización Manejo basado en la evidencia clínica Terapia endovenosa

INTEGRALIDAD DEL MANEJO Y DECISIONES CLINICAS Reunión multidisciplinaria mensual: cardiología, enfermería, nutrición, psicología y rehabilitación Presentación sucinta del caso Aportes de cada uno de los profesionales tratantes Conclusión y recomendaciones Reunión semanal de cardiología - Decisiones clínicas (CRS, DAI, QX, TC)

Dos consultorios equipados ESPACIO Y DOTACION Dos consultorios equipados Hospital de día con tres sillas para tratamiento endovenoso y monitoria Sistema de registro

Sábana de seguimiento (Unidad) Historia clínica sistematizada HERRAMIENTAS Sábana de seguimiento (Unidad) Historia clínica sistematizada Carnet de seguimiento (paciente) Material educativo Tests de calidad de vida, autocuidado, cognición Historia nutricional y psicosocial

PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES Hospitalización (Cardiología – M. Interna) Unidades de Atención Primaria (Médico Familiar) Consulta Externa (Cardiología - Medicina Interna) Otras instituciones (Cardiología)

Crecimiento

CARACTERISTICAS GENERALES Característica Valor Número de Pacientes 106 Media Edad (años) 70 ± 11 Sexo femenino (%) 44 Media Hospitalizaciones previas por IC (12 m) 1 ± 0,7 FEVI (%) 40 ± 17 Etiología Isquémica (%) 42 Sodio sérico (meq/L) 137 ± 3,7 BNP (Pg/mL) 1440 (65 – 3030) Creatinina sérica (mg/dL) 1,09 ± 0,5

ETIOLOGIA

COMORBILIDADES

CONSULTAS REALIZADAS 31

MEDICAMENTOS AL INGRESO Y A TRES MESES DE SEGUIMIENTO 95% 84% 82% 83% 83% 74% 57% 40% 29% 25% P=0.002 P=0.063 P=0.057 P=0.481 P=0.004

Clase Funcional

EVENTOS

OTRAS TERAPIAS / ALTAS 1%

Fallas Poca intervención intrahospitalaria Agilización de procesos administrativos Distancias para el acceso de los pacientes Ausencia de farmacéutico y asistente social Poco enlace con atención primaria

FUTURO… Integrar nuevos profesionales (Asistencia Social, Farmeceútico, Cardiólogo) Fortalecer relación con atención primaria Telemonitoreo de los pacientes (educación y seguimiento) Investigación Docencia

pfcardiaca@colsanitas.com adtorres@colsanitas.com GRACIAS