La revisión de la literatura y formulación del marco teórico

Un ejemplo… La situación: La mamá de nuestro mejor amigo ha recibido recientemente una horrible noticia: “tiene un cáncer de ovario avanzado”. Esto da pie a que nos planteemos varias preguntas (de investigación): ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar precozmente el cáncer ovario? ¿Los médicos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario? ¿Cuál es la eficacia del mejor método de diagnóstico precoz del cáncer ovario? etc

Los pasos del Proceso de Investigación Fase conceptual Formulación y delimitación del problema (la pregunta)

Nuestro ejemplo… ¿Los médicos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario? ¿Qué médicos? Generales Especialistas Del sistema público Del sistema privado ¿A qué mujeres? A todas A las mujeres con riesgo etc

Nuestro ejemplo… Formulación de la pregunta definitiva de investigación: ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo?

Los pasos del Proceso de Investigación Fase conceptual Formulación y delimitación del problema (la pregunta) Revisión de la literatura sobre el tema (¿ya hay una respuesta?) Creación de un marco teórico (descripción y análisis de los fundamentos) Formulación una hipótesis (predicción de los resultados)

Preguntamos a expertos Los pasos a seguir... ¿Por qué duele una inyección? Hacemos una pregunta Buscamos la respuesta Preguntamos a expertos Leemos libros Analizamos investigaciones

Nuestro ejemplo… ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? Preguntamos a un profesor de ginecología de la Universidad Leemos el libro “El cáncer de ovario en Chile” de los autores O. Gallegos y M. Rivera editado por la Editorial Universitaria en 1995. Revisamos los últimos 20 números de la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología y leemos todos los artículos referidos a investigaciones sobre cáncer de ovario.

¿Para que revisamos la bibliografía? Búsqueda de la respuesta a la pregunta

Nuestro ejemplo… ¿Qué puede pasar? Que encontremos la respuesta ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Qué puede pasar? Que encontremos la respuesta Que encontremos una respuesta que no nos satisfaga Los médicos ginecólogos indican la ecografía de ovario en un 15% de las mujeres en riesgo… en Santiago. Los médicos indican exámenes de diagnóstico precoz del cáncer de ovario en un 25% de las mujeres con riesgo … en 1979 Los médicos indican exámenes de diagnóstico precoz del cáncer de ovario en un 25% de las mujeres… independientemente del riesgo. Que no encontremos una respuesta

Nuestro ejemplo… ¿Qué hacemos ahora? ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Qué hacemos ahora? Revisamos a literatura de una manera más exhaustiva!!!

¿Para que revisamos la bibliografía? Búsqueda de la respuesta a la pregunta Búsqueda de nuevas ideas. Dar precisión al problema Orientación sobre lo que ya se sabe del tema Ubicación de un contexto conceptual Información sobre el método de investigación Identificar estrategias y procedimientos Formas de medición y análisis estadístico Las variables externas que pueden afectar

¿Que tipo de información buscar? Hechos, estadísticas o hallazgos Teoría o interpretación Métodos y procedimientos Opiniones, creencias o puntos de vista Anécdotas, impresiones clínicas o narraciones de casos.

Utilidad de esta información

¿Cuál nos dará una información más completa? Los expertos? Los libros? Las investigaciones?

Tipos de fuentes bibliográficas Primarias La investigación y sus resultados han sido descritos por la persona responsable de conducirla. Secundaria Descripción de un estudio o de un conjunto de estudios por un autor diferente al investigador original.

Características de la fuentes secundarias. Utilidad Proporcionan u marco referencial general y dan información sobre fuentes primarias que pueden ser útiles. Limitación No proporcionan detalles suficientes Difícilmente mantienen una completa objetividad.

Siempre que sea posible, se debe revisar y analizar las fuentes primarias

Nuestro ejemplo… ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? O. Gallegos y M. Rivera “El cáncer de ovario en Chile” Ed. Universitaria, Santiago 1995 “…la ecografía ginecológica como examen de pesquisa de cánceres de la mujer se aplica en alrededor de 1 de cada 10 mujeres…”

Nuestro ejemplo… ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? Astorquiza F., Gutierrez M., Poblete P. “Distribución del cáncer de ovario en Chile según su etapa en el momento del diagnóstico”. Se investigó 389 registros clínicos, correspondientes al 58% de las mujeres diagnosticadas por cáncer de ovario en la Séptima Región entre los años 2000 y 2003. Se confeccionó una distribución de frecuencia de los casos según la etapa TNM de la enfermedad al momento del diagnóstico. Se correlacionó la etapa de la enfermedad en cada caso con el método usado para el diagnóstico. Se encontró: Se concluyó que los cánceres se diagnosticaron más precozmente cuando se utilizó el marcador Ca125 como examen de pesquisa. Método usado para diagnosticar Ca 125 Ecografía Examen I 42% 30% 28% II 38% 20% III 12% 35% 53% etapa

La revisión de libros o revistas científicas... Revisión bibliográfica

Sugerencias generales para la investigación bibliográfica .... primer paso para responder a la pregunta y para la construcción del marco teórico.

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Detectar definir el tema definir el nombre

Nuestro ejemplo… ¿Cuál es el tema? Medicina preventiva? ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Cuál es el tema? Medicina preventiva? Métodos de pesquisa? Eficacia de los métodos de diagnóstico? Uso de los métodos de diagnóstico precoz? etc

Nuestro ejemplo… ¿Cuál es el nombre? ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Cuál es el nombre? ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Los médicos ginecólogos chilenos usan los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? ¿Las mujeres chilenas con riesgo usan los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario?

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Detectar definir el tema definir el nombre definir MESH ¿QUÉ ES MESH?

MEdical Subject Headings ¿Qué es MESH? Veo una lista de términos oficiales ...

Nuestro ejemplo… Cáncer de ovario? Carcinoma ovárico? ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? Cáncer de ovario? Carcinoma ovárico? Ovarian carcinoma? Diagnostic methods? Screening methods?

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Dime rápido!! ¿dónde hay una base? Revisar buscar en bases de información acotar la búsqueda

¿Qué son las bases de información? Bases de datos Medline Excerpta Médica Current Contents ISI BIREME - LILACS

¿Qué es Medline? La Biblioteca Nacional de Medicina (USA) definió una lista de las publicaciones periódicas de área biomédica que se consideraron más importantes. Medline es una base de datos que registra todos los artículos aparecidos en aquellas publicaciones y los ordena de acuerdo a títulos o descriptores, relacionados y jerarquizados, de forma que sea fácil encontrar información

Nuestro ejemplo... MESH Ovaric carcinoma ¿Los médicos ginecólogos chilenos indican los métodos de diagnóstico precoz del cáncer ovario a las mujeres con riesgo? MESH Ovaric carcinoma

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Obtener la información Aquí hay puros resúmenes!!

¿Para qué sirven los resúmenes? Para seleccionar los artículos de buena calidad y que verdaderamente respondan o aporten antecedentes a nuestra pregunta.

¿Dónde obtener la información? Biblioteca USS Red Nacional de Servicios de Información Cendoc - Ministerio de Salud Servicio de Alerta Uncover Blackells y Gamboge British Lending Library INTERNET

http://www.gretmar.com/webdoctor/journals.html On-Line Medical Journals Anesthesia Association Journals Aerospace Medicine Cardiology Dermatology Ear, Nose, and Throat Epidemiology Emergency Medicine Ethics Family Medicine General Journals Infectious Diseases Internal Medicine Journal QuickLinks New England Journal of Medicine The Lancet Canadian Medical Association Journal The Journals of the American Medical Association Medical Informatics Nephrology Neurology Oncology Ophthamology Orthopedics Pediatrics Psychiatry Radiology Sports Medicine Surgery

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Registrar leer seleccionar organizar

¿Cómo leer un informe de investigación? Contenidos de los informes de investigación Resumen o abstract Introducción Objetivos e hipótesis Revisión de la literatura Marco teórico Importancia y necesidad del estudio Metodología Sujetos Diseño general Recolección de datos y medición de variables Procedimientos e intervenciones Resultados Hallazgos Pruebas estadísticas Discusión Bibliografía

¿Cómo seleccionar un trabajo útil? Me sirve para responder a mi pregunta? Me da datos para buscar una respuesta a mi pregunta? Me dice que métodos usar para responder a mi pregunta? Me informa sobre la respuesta que se dio a mi pregunta en otras condiciones?

¿Cómo organizar lo leído? Descripción bibliográfica de referencia Resumen Descriptores Sistema de recuperación

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Analizar realizar lectura crítica

La lectura crítica involucra múltiples elementos.

El análisis crítico Preguntas clave sobre los resultados ¿Son válidos los resultados? ¿Cuales son los verdaderos resultados? ¿Estos resultados sirven para mi objetivo?

Otros elementos a analizar Los autores prestigio calificación El análisis crítico Otros elementos a analizar Los autores prestigio calificación experiencia El lugar La revista El estudio

El análisis crítico El diseño Objetivo preciso Hipótesis clara Estructura apropiada Muestra suficiente Análisis correcto de resultados Interpretación lógica

¿Cómo saber si la estructura es apropiada? Preguntas clave ¿El tipo de diseño es adecuado? ¿La asignación de sujetos a los grupos es correcta? ¿Se identifican y controlan las variables de confusión? ¿Se escogió parámetros de medición adecuados? miden lo que se quiere medir su medición se acerca suficiente a la realidad

¿Cómo saber si el análisis es correcto? Preguntas clave sobre el análisis ¿Se considera el azar y los sesgos? ¿Se realizaron pruebas de hipótesis adecuadas? ¿Se consideró la significación? ¿Cómo y en qué valor se definieron los niveles de confianza? ¿Se definieron intervalos?

¡¡Un ejemplo!! Pregunta: ¿hay diferencia de peso en los R.N. según sexo? M. teórico: Hipótesis: Los varones tienen mayor peso que las mujeres al nacer. Método: pesar a todos los RN durante un año y comparar los pesos de H. y M. Resultados: 888888 H M

¿Cómo saber si la interpretación es lógica? Preguntas clave sobre la interpretación ¿Se discute el significado de los resultados? ¿La magnitud y/o fuerza de las asociaciones (o diferencias) le da relevancia? ¿Hay relación causa-efecto? ¿Hay una causa contribuyente? ¿Hay consistencia? ¿Es plausible biológicamente?

Pasos para investigar sobre un tema determinado.... Preparar un informe de la revisión bibliográfica

Lo que debe contener el informe escrito de la revisión bibliográfica Un resumen de los elementos importantes contenidos en los trabajos leídos: Resultados congruentes con la hipótesis Resultados contradictorios El contexto en el que se han desarrollado Las áreas de investigación inexploradas Las teorías que se han desprendido de los resultados La cita bibliográfica exacta

La cita bibliográfica Autor(es). Titulo. Nombre de la revista abreviado año; volumen (número de la revista): página de inicio - página final. Berrios X., Jadue L., Pantoja T., Poblete JA. Consumo de alcohol en la población adulta de la Región Metropolitana: prevalencia y modalidad de consumo. Rev Med Chile 1991; 1(9): 833-840

Paso final!!!! Después de analizar la bibliografía se debe: Confeccionar el marco teórico. Realizar una descripción resumida, analítica y crítica de lo que se sabe sobre un tema, la forma en que se ha investigado, lo que falta por saber y la importancia que este conocimiento tendría.

El marco teórico “Una investigación no es un hecho aislado; debe estar relacionada con lo que ya se ha aprendido y debe marcar el camino hacia lo que vendrá”

La construcción del marco teórico involucra el adoptar una teoría y establecer un contexto.

La teoría “… describe o clasifica dimensiones o características específicas de individuos, grupos, situaciones o fenómenos, resumiendo las generalidades comunes a distintas observaciones” Para: Identificar los conceptos involucrados y los mecanismos que los relacionan.

Los marcos conceptuales Describen los conceptos, sin embargo, no se ordena a éstos en un sistema deductivo ordenado lógicamente.

El contexto Los lazos entre la investigación y el conocimiento previo se establecen a través de la revisión de las investigaciones previas sobre un tema determinado y de la identificación de un adecuado marco teórico. Ambos proporcionan el contexto conceptual para la nueva investigación y contribuyen a la definición y delimitación del problema a estudiar.

¿Para qué sirve el marco teórico? Para dar sentido a la investigación. Para entender el sentido y la importancia de los resultados. Significado real Generalización Para detectar la frontera del conocimiento. Para dar dirección a nuevas investigaciones