ANAPLASMOSIS GRANULOCÍTICA EN GALICIA : PRESENTACIÓN DE DOS CASOS Juan Carlos García García1, Jesús Manuel Fernández Villar 2, Begoña Castro Paredes2 , Manuel Jesús Núñez Fernández 1 . Servicio de Medicina Interna . Complejo Hospitalario de Pontevedra 1. Servicio de Medicina Interna. Hospital del Salnés . Vilagarcía de Arousa 2 .

INTRODUCCIÓN La Anaplasmosis granulocítica humana , antes conocida como Erliquiosis granulocítica ,es una zoonosis trasmitida por garrapatas del género Ixodes sp. y producida por Anaplasma phagocytophilum. Fue descrita por primera vez en EEUU en 1994 y posteriormente en 1997 en Europa. En España se han descrito sólo 3 casos, uno de ellos importado y otro diagnosticado en nuestra área. Se presentan como síndromes febriles de duración intermedia con elevación de transaminasas , leucopenia y/o trombopenia , en pacientes de hábitat rural o con actividades en el campo. Presentamos dos nuevos casos de Anaplasmosis diagnosticados en nuestra área .

Caso clínico 1 Mujer de 43 años con antecedentes de glomerulonefritis membranosa que ingresa por cuadro febril sin foco. Vive en hábitat rural, contacto con perros y picaduras de pulgas frecuentes. Desarrolla leucopenia y trombopenia durante el ingreso y tras instaurar tratamiento con ciprofloxacino queda afebril en 48 horas. En el estudio presenta negatividad de hemocultivos y diversas serologías y presenta seroconversión a Anaplasma phagocytophilum en muestra de convalecencia a título 1/128. Evoluciona favorablemente con ciprofloxacino durante 10 dias con normalización clínica y analítica en 2 semanas.

Caso clínico 2 Varón de 33 años que ingresa por cuadro febril de duración intermedia y leucopenia. Vive en hábitat rural y tiene un perro. Durante el ingreso aparece exantema inespecífico en cadera derecha. Desarrolla trombopenia y elevación de transaminasas . No responde a tratamiento con ciprofloxacino i.v durante 5 dias. Se inicia doxiciclina oral con defervescencia en 48 horas. Hemocultivos y serologías diversas negativas. Serología a Anaplasma phagocytophilum de fase aguda y convalecencia a título 1/1024. Normalización clínica y analítica en 1 mes con 10 dias de tratamiento con doxiciclina.

Cronosensibilidad diagnóstica DIAGNÓSTICO Cronosensibilidad diagnóstica Infección probable Mórulas en neutrófilos ó Título único IFA >1/64 ó PCR positiva en sangre. Infección confirmada IFA seroconversión/ seroreversión Cultivo positivo en sangre para Anaplasma Mórula en sangre más PCR positiva ó IFA >1/64.

CONCLUSIONES 1-La anaplasmosis granulocítica humana está presente en nuestro medio y debe incluirse en el diagnóstico diferencial de cuadros febriles que se acompañan de leucopenia y/o trombopenia y/o aumento de transaminasas sobre todo en pacientes procedentes de ámbito rural. 2-Para el diagnóstico deben procesarse muestras de sangre total antes de inicio de antibióticos para realizar PCR y muestras de suero de fase aguda y de convalecencia . 3-La doxiciclina es el tratamiento de elección y la defervescencia en 48 horas o menos con dicho fármaco refuerza la sospecha diagnóstica.