CONVULSIÓN Lic.MARIELA ALAMILLA

EPIDEMIOLOGÍA SE CONSIDERA QUE ENTRE EL 4 Y 6 % DE LOS NIÑOS TENDRÁN POR LO MENOS UNA CONVULSIÓN DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA, PERO SÓLO UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE ÉSTOS PRESENTARÁ CRISIS RECUYRRENTE U OTRA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA EL RESTO DE SU INFANCIA.

DEFINICIONES LA MAYORÍA DE LAS CONVULSIONES EN EL NIÑO SON CRISIS EPILÉPTICAS AUNQUE RESPONDAN A MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DIFERNTES

DEFINICIONES CRISIS EPILÉPTICA(CE) EPILEPSIA ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CE SINTOMÁTICA CONVULSIÓN CONVULSIÓN FEBRIL(CF)

DEFINICIONES 1-CE- Manifestación clínica de la actividad anormal de un grupo de neuronas que pueden ir desde alteraciones del estado de conciencia pasando por eventos sensoriomotores e inclusive autonómicos, percibidos por el usuario u observador.

DEFINICIONES 2-EPILEPSIA: Dos o más eventos paroxísticos clínicos conocidos como CE. Es una condición crónica y de causa irreconocible. Se exceptúan el estado de gran mal y aquellos individuos que hallan tenido crisis febriles o neonatales.

DEFINICIONES 3-ESTADO DE MAL EPILÉPTICO: CE única de más de 30 min. O serie de crisis subintrantes de más de 30 min. 4-CE SINTOMÁTICA: Relacionado con un insulto agudo de orígen metabólico, tóxico o neurológico.

DEFINICIONES 5-CONVULSIÓN: Fenómeno motor paroxístico involuntario de contracciones musculares mantenidas(tónicas), o intermitentes(clónicas), sin implicar mecanismos fisiopatológicos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENCIÓN: parciales o generalizadas. SEGÚN SU DURACIÓN: breves o prolongadas. SEGÚN SU ETIOLOGÍA: sintomáticas, idiopáticas y criptogénicas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENCIÓN PARCIALES: originadas en una zona localizada del cerebro. Sus manifestaciones clínicas variarán según la zona afectada. Simples: CE que mantiene estado de alerta y capacidad de relación con el medio. Complejas: CE que durante o después de la misma entabla una alteración del estado de conciencia, amnesia o confusión.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENCIÓN GENERALIZADAS : no tienen evidencia clínica de inicio focal, y se presentan siempre con compromiso de la conciencia. Pueden ser de 3 tipos: CE con movimientos tónico-clónicos. CE no convulsivas sólo con crisis de ausencia. Crisis sólo mío clónicas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN Bbreves: menos de 15 minutos. Prolongadas: más de 15 minutos. SEGÚN SU ETIOLOGÍA Sintomáticas: lesión de SNC. Idiopática: presumiblemente genética. Criptogénica: no cumple los criterios anteriores.

FISIOPATOLOGÍA EL DESEQUILIBRIO ENTRE EXITACIÓN E INHIBICIÓN PRODUCE UNA DESCARGA NEURONAL ANORMAL QUE ES CAUSANTE DE ALTERACIONES A 3 NIVELES: CEREBRAL, SISTÉMICO Y MUSCULAR.

FISIOPATOLOGÍA CEREBRAL: aumenta el consumo de oxígeno y glucosa, por lo que aumenta el FSC. SISTÉMICO: la descarga simpática se traduce en hipertensión, taquicardia e hiperglicemia, a su vez la alteración de la conciencia y aumento de contractilidad puede producir obstrucción de v/a con consiguiente hipoxia y ac. Metabólica. MUSCULAR: la sacudida produce ac.Láctica, rabdomiólisis, hiperkaliemia e hipertermia.

DX. MÉDICO ES CLÍNICO, UTILIZANDO ANAMNESIS CON UN EXAMEN FÍSICO MINUSIOSO EN BUSCA DE LA ETIOLOGÍA.

PARACLÍNICA LA VALORACIÓN SERÁ DIRIGIDA AL DX. ETIOLÓGICO. MEDIO INTERNO: función renal, glicemia y gasometría. NIVELES SÉRICOS: fármacos y otros tóxicos. BACTERILÓGICA: hemocultivo, hemograma, leucocitosis. Urocultivo y tirareactiva. OTROS: ex. Orina y contenido gástrico.

TRATAMIENTO MÉDICO ESTABILIZACIÓN Y SOSTÉN DE FUNCIONES VITALES. DROGAS ANTICONVULSIVANTES: - 1ª Elección (benzodiacepinas). - 2ª Elección (fenitoína y fenobarbital).

DROGAS ANTICONVULSIVANTES TRATAMIENTO MÉDICO DROGAS ANTICONVULSIVANTES BENZODIACEPINAS VENTAJAS: son de rápido inicio y pasaje a la barrera hematoencefálica, lipofílicas y de acción pre y postsináptica y pueden administrarse por vía i/v, i/m e i/o. DESVENTAJAS: producen depresión de conciencia en 20 a 30%, depresión respiratoria en 3 a 10% e hipotensión arterial en 2% de los usuarios.

TRATAMINTO MÉDICO FENITOÍNA (DFH) Cuando la Crisis no cede con BZD., no deprime el centro respiratorio pero puede producir hipotensión y arritmia.

TRATAMIENTO MÉDICO FENOBARBITAL Cuando fracasan todos los anteriores. Produce depresión de centro respiratorio, de conciencia y a veces hipotensión

CONVULSIÓN FEBRIL DEFINICIÓN “Fenómeno de la lactancia y la infancia, que se produce habitualmente entre los 3 meses y los 5 años de edad relacionado con fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable.Quedan exceptuados las crisis con fiebre en niños que han experimentado anteriormente crisis convulsivas afebriles.” Natinal Institute of Health (EE.UU.)

CONVULSIÓN FEBRIL EPIDEMIOLOGÍA Esta entidad afecta del 2 al 5 % de los niños pequeños, siendo la edad más frecuente entre los 6meses a 3 años de vida con un pico máximo de incidencia en los 18 meses.

CONVULSIÓN FEBRIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS Al inicio de enfermedad febril Con fiebre > 38º C. Generalizadas Autolimitadas Breves Simples

CONVULSIÓN FEBRIL ETIOLOGÍA Enfermedad infecciosa: IRA, IU, GI, MEAS, HerpesV6. Fiebre por vacunación.

CONVULSIÓN FEBRIL DX. MÉDICO PARACLÍNICA Es clínico y la evaluación inicial está orientada a determinar la causa de la fiebre. PARACLÍNICA Relevamiento bacteriológico con Punción Lumbar para valoración de L.C.R. en todos los lactantes menores de 12 meses que presenten CF.

CONVULSIÓN FEBRIL TRATAMIENTO MÉDICO Eliminar la hipertermia como factor causal, de la crisis y atacar la enfermedad de base. El resto es el mismo que en cualquier CE.

PLAN DE ACCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN INTRACRISIS(IC) VÍA AÉREA -permeabilidad -Ventilación S.N.C. - estado de conciencia - ojos - m. c. de la crisis CARACT. CLÍNICAS DE LA CE

VALORACIÓN (IC) VÍA AÉREA 2. VENTILACIÓN PERMEABILIDAD (BOCA) secreciones alimentos contenido gástrico prótesis cianosis 2. VENTILACIÓN Tipo de respiración (gasping,estridulosa) movimientos del tórax

VALORACIÓN (IC) S.N.C. ESTADO DE CONCIENCIA pérdida de conocimiento confusión 2 . OJOS retroversión fijación de mirada Vagabundeo sol poniente

VALORACIÓN (IC) CARACT. CLÍNICAS DE LA CE 1. EXTENSIÓN 2. ACTIVIDAD parcial generalizada 2. ACTIVIDAD tónico clónicos tónico-clónico 3. ZONA QUE ABARCA 4. TIEMPO DE DURACIÓN (en minutos)

VALORACIÓN POSTCRISIS(PC) VÍA AÉREA S.N.C. REPERCUCIÓN EN OTROS SISTEMAS TIEMPO DE DURACIÓN

VALORACIÓN (PC) VÍA AÉREA 2. S.N.C. permeabilidad ventilación saturación de O2 2. S.N.C. temperatura estado de conciencia pupilas (simetría y reactividad) reinstalación de crisis

VALORACIÓN (PC) 3. REPERCUCIÓN EN OTROS SISTEMAS 4. TIEMPO DE DURACIÓN traumatismos enuresis encopresis 4. TIEMPO DE DURACIÓN en minutos

DIAGNÓSTICOS Aumento del consumo de O2 // con el aumento del metabolismo cerebral. R.P. de obstrucción de vía aérea // pasaje de contenido alimenticio y-o residual gástrico a la misma. R.P. de hipoxia // con aumento del metabolismo cerebral y obstrucción de v/a. R.P. de lesión traumática // con violencia de la crisis.

OBJETIVOS EVITAR HIPERTEMIA. DISMINUÍR METABOLISMO CEREBRAL. EVITAR HIPOXIA. EVITAR HIPERTEMIA. DISMINUÍR METABOLISMO CEREBRAL. EVITAR ACCIDENTES.

INTERVENCIONES 2. YUGULACIÓN DE LA CRISIS. 3. ASEGURAR EL USUARIO. 1. PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA. 2. YUGULACIÓN DE LA CRISIS. 3. ASEGURAR EL USUARIO. 4. MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES 5. REALIZACIÓN DE PARACLÍNICA.

INTERVENCIONES 1. PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA A- APERTURA BUCAL leve tracción de maxilar inferior colocación de cánula de mayo B- DESOBSTRUCCIÓN lateralización de cabeza maniobra de compresión cricoidea aspiración de vía aérea C- DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA colocación de s.n.g. aspiración gástrica D- OXIGENACIÓN con el sistema adecuado a sus necesidades

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS colocación de v.v.p.(extracción para determinación de sustancias) administración de drogas anticonvulsivantes administración de antipiréticos i/v si hipertermia

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS BENZODIACEPINAS DIAZEPAN Presentación: ampollas de 2ml x 10 mg. Concentración: 5mg/ml. Dosis: 0.2-0.5 mg/kg, máx.10mg y 20mg en 2ª. Vía de Administración.: i/v, i/m, i/o. Dilución : puro. Velocidad de infusión: 1mg/min. Inicio de acción: inmediato. Efecto máximo: 20 min.

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS BENZODIACEPINAS MIDAZOLAN Presentación: ampollas de 3ml x 15mg. Concentración: 5mg/ml. Dosis: 0.2- 0.4mg/kg, máx.10mg. Vía de administración: i/v, i/m, i/o. Dilución:puro, escepto en lactantes (10mg en 8ml SF). Veocidad de infusión: 1mg/min. Inicio de acción: casi inmediato. Efecto máximo: hasta 1 hora.

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS BENZODIACEPINAS LORACEPAN Presentación: ampollas 1ml x 4mg. Concentración: 4mg/ml . Dosis: 0.05-0.1mg/kg. Vía de administración: i/v, i/o, i/r. Dilución : 4mg en 9ml de SF(0.4mg/ml). Velocidad de infusión: 1mg/min. Inicio de acción: inmediato Efecto máximo: 24 a 36 horas.

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS FENITOÍNA (DFH) Presentación: Ampollas 5 ml x 250 mg. Concentración: 50 mg/ml. Dosis ataque: 15-20 mg/kg, max.1000 mg. Vía de administración: i/v, i/o. Dilución: dosis en 50 a 100 ml SF. Velocidad de infusión: 1 mg/kg/min. Rango terapéutico: 10 a 20 mcg/ml. Dosis mantenimiento: 5-6 mg/kg/día (a las 12 horas).

INTERVENCIONES 2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS FENOBARBITAL Presentación: ampolla 1ml x100 mg. Concentración: 100 mg/ml. Dosis ataque: 15-20 mg/kg, max.300 mg. Vía de administración: i/v. Dilución: 100mg en 9ml SF (10 mg/ml). Velocidad de infusión: 1 ml/min de la dilución. Rango terapéutico: 15-40 mcg/ml. Dosis mantenimiento: 4 –5 mg/kg/día.

INTERVENCIONES 3. ASEGURAR EL USUARIO colocarlo en camilla con baranda colocar protectores acolchonados dejarlo moverse libremente

4. MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES INTERVENCIONES 4. MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES Saturometría. frecuencia cardíaca. presión arterial.

INTERVENCIONES 5. REALIZACIÓN DE PARACLÍNICA. luego de crisis extracción para paraclínica indicada preparar para punción lumbar

EVALUACIÓN 1. VENTILACIÓN . 2. ESTADO DE CONCIENCIA. no cianosis V.E.A. satO2 > 94% 2. ESTADO DE CONCIENCIA. alerta 3. MOVIMIENTOS ANORMALES . No hay evidencia

FIN