ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA Niveles de alteración de conciencia: Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma. COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.

¿ Cual es la causa ?

ETIOLOGÍA Infecciosa Tóxica: sospechar siempre que no haya causa clara Hipóxica TCE Convulsiones Metabólica Procesos expansivos, HTIC Otros (vasculares...)

¿ Qué se debe hacer inicialmente?

ACTUACIÓN INICIAL- I ABC O2 + Monitorización + Vía periférica Valorar intubación: Apnea Glasgow < 9 Alteración del nivel de conciencia, con signos de HTIC Depresión respiratoria progresiva Protección de vía aérea

ESCALA DE GLASGOW

EVALUACIÓN INICIAL-III HISTORIA CLINICA COMPLETA: - Ingesta de tóxicos, fcos en casa - TCE reciente - Sx: convulsiones, fiebre,cefalea, vómitos, irritabilidad,alt.carácter... - AP y AF - Aparición: brusca epilepsia,hipoxia,vascular. progresiva infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.

EXPLORACIÓN INICIAL-III EF: - Ctes vitales - Signos de TCE - Fondo de ojo - Signos de HTIC - Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres... EF neurológica localización: - Focalidad lesión estructural - Simetria tóxica, metabólica

Localización de la lesión

1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES, 2. ROC Y ROV

3. RESPUESTA PUPILAR

4. POSTURA CORPORAL

5. PATRÓN RESPIRATORIO

EXPL. COMPLEMENTARIAS Dx, gasometría capilar Analítica: HRF, Coagulación, BQ, PCR, BUN, amonio, GOT, GPT PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y PCR en LCR Tóxicos en sangre y orina EEG: importancia en dco, pco y clínico TAC: siempre si cuadro confuso

¿ Cómo tratar ?

TRATAMIENTO-I Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25% Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’ Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM

TRATAMIENTO-II Si HTIC: Tto específico antes de EC Si convulsiones: Anticonvulsivantes Si fiebre , meningismo: Abiot empírico Tto específico

Intoxicación por benzodiacepinas

INTOX. BENZODIACEPINAS INTRODUCCIÓN: Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras antitérmicos. BZD Rara vez grave. Resolución en 24h. Dosis tóxica 5 veces superior a la terapéutica

INTOX. BENZODIACEPINAS SINTOMAS: Ataxia, alucinación, confusión, agitación Si dosis >: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, coma EXPL. COMPLEMENTARIAS: Analítica y gasometría BZD en orina ( % FN) Confirmación

INTOX. BENZODIACEPINAS TTO: ABC Decontaminación intestinal: Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón Antídoto: Flumacenil Indicado si: síntomatico