SINDROME DOLOROSO LUMBAR. LITIASIS URINARIA DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA PROFESOR TITULAR UROLOGIA. FAC. MED. 10 DE OCTUBRE.

COLICO NEFRITICO ES UN SINDROME CLINICO DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS, CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA DILATACION URETERAL O PIELICA POR UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO CAUSAS URINARIAS: LITIASIS RENOURETERAL. INFECCIONES URINARIAS ALTAS. ANOMALIAS CONGENITAS. PTOSIS RENAL. TUMORES RENALES MALIGNOS. QUISTES RENALES. TRAUMAS RENALES. TUMORES DEL URETER.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO CAUSAS EXTRAURINARIAS: FIBROMA UTERINO. CARCINOMA DE UTERO. QUISTE DE OVARIO. INFILTRACION URETERAL BAJA. EMBARAZO. LIGADURA O FIBROSIS URETERAL. PLASTRON APENDICULAR.

AGENTES QUE PRODUCEN COLICO NEFRITICO GRUMUS DE PUS. COAGULOS. ESFACELOS. ACODADURAS DEL URETER. FIBROSIS PERIURETERAL. VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS.

CUADRO CLINICO DEL COLICO NEFRITICO ANTECEDENTES DE: EXPULSION DE CALCULOS. COLICOS NEFRITICOS PREVIOS. PIELONEFRITIS. PTOSIS RENAL. HEMATURIAS.

SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO DOLOR LUMBAR UNILATERAL, AGUDO, PUNZANTE, LACERANTE, DESGARRANTE QUE SE IRRADIA A L FLANCO Y GENITALES EXTERNOS DEL LADO DOLOROSO. NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSION ABDOMINAL. ORINAS TURBIAS, A VECES HEMATURIA. CRISIS DE DIETL EN LA PTOSIS RENAL. SINDROME DE YOUNG EN CALCULOS DEL TERCIO INFERIOR DEL URETER.

EXAMEN FISICO DEL COLICO NEFRITICO DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA. P.P.R.U. POSTERIORES DOLOROSOS. TAQUICARDIA POR ESTIMULO VAGAL. DISTENSION ABDOMINAL POR ILEO PARALITICO REFLEJO. SE CONSTATA LA HEMATURIA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA PARCIAL DE ORINA. HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL. TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS). ULTRASONIDO RENAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO NEFRITICO PIELONEFRITIS AGUDA. COLICO HEPATICO. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL. METROANEXITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. NEURALGIA INTERCOSTAL. SACROLUMBALGIA AGUDA.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO MEDIDAS GENERALES EN LA CASA: CALOR LOCAL LUMBAR. ANALGESICOS POR VIA ORAL. ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO TRATAMIENTO EN CUERPO DE GUARDIA: ANALGESICOS VIA ENDOVENOSA (Avafortan, Espasmoforte) Y ESPERAR EL ALIVIO. SI NO MEJORA: VENOCLISIS DEXTROSA 5% 1000 ML. CON 4 AMPULAS DE AVAFORTAN, 1 AMPULA DE CLORPROMAZINA Y 1 AMPULA DE GRAVINOL A 30 GOT/MIN. SE REPITE LA VENOCLISIS ANTERIOR CON LA MITAD DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO (CONTINUACION) SI NO MEJORA: BLOQUEO ANESTESICO PARAVERTEBRAL. CATETERISMO URETERAL. ACUPUNTURA. MORFINA O DEMEROL SUBCUTANEO

LITIASIS RENOURETERAL PRESENCIA DE CONCRECIONES CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL TRACTUS URINARIO SUPERIOR. FRECUENTE. OBSTRUCTIVA. DESCONOCIDA SU CAUSA. PUEDE DETERMINAR I.R.C.

ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS RENOURETERAL INFECCION URINARIA. ESTASIS URINARIO. ALTERACIONES DEL PH URINARIO. TUBULOPATIAS CONGENITAS. DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO URICO. DIETETICO. ECOLOGICO. DESCONOCIDO.

CONSTITUCION DE LOS CALCULOS OXALATOS DE CALCIO. FOSFATOS DE CALCIO. FOSFATO AMONICO MAGNESIO. CISTINA. ACIDO URICO. LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2 CMS. FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO, IRREGULAR. SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O BAJA. VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA LITIASIS.

CUADRO CLINICO DEPENDE DE 2 FACTORES: EL OBSTACULO MECANICO LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO ANTECEDENTES DE: COLICOS NEFRITICOS. EXPULSION DE CALCULOS. OPERACIONES RENALES PIELONEFRITIS

SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO. HEMATURIAS Y ORINAS TURBIAS. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO NAUSEAS Y VOMITOS.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS RENOURETERAL ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO. DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA. PPRU POSTERIORES DOLOROSOS. PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO DE TAMANO. ANURIA CALCULOSA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARCIAL DE ORINA. HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL. UREA, CREATININA, IONOGRAMA. UROCULTIVOS SERIADOS. ULTRASONIDO RENAL. UROGRAMA DESCENDENTE. UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS. PIELOGRAFIA PERCUTANEA. GAMMAGRAFIA RENAL. PIELOGRAFIA RETROGRADA.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS RENOURETERAL PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME CARCINOMA EPIDERMOIDE. HIDRONEFROSIS. PIONEFROSIS. PERINEFRITIS. ABSCESO PERINEFRITICO. FISTULA LUMBAR. ATROFIA RENAL. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. HIPERTENSION ARTERIAL. EXITUS LETALIS.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA MAYOR O MENOR DE 2 CMS. MENOR DE 2 CMS: TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO ANTIESPASMODICOS VIA ORAL QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL DIURETICOS VIA ORAL INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO (RENACIDIN, UROLIT)

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL CALCULO MAYOR DE 2 CMS: LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA. SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

PROFILAXIS AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO ABUNDANTE LIQUIDO. MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA. EVITAR O COMBATIR LA INFECCION. ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS. TRATAR LOS TRASTORNOS METABOLICOS. MANTENER UNA DIETA NORMAL.

LITIASIS VESICAL ES LA PRESENCIA DE UNO O MAS CALCULOS ALOJADOS EN LA CAVIDAD DE DICHO ORGANO ATENDIENDO A SU ORIGEN SE DIVIDEN: PRIMARIOS, SE FORMAN EN LA VEJIGA. SECUNDARIOS, SE FORMAN EN EL RIÑON O SU TRAYECTO DESCENDENTE Y SE DEPOSITAN EN LA VEJIGA.

CUADRO CLINICO DE LA LITIASIS VESICAL ANTECEDENTES DE: EXPULSION DE CALCULOS. COLICOS NEFRITICOS. CISTITIS A REPETICION.

SINTOMAS DE LA LITIASIS VESICAL INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE LA ORINA. HEMATURIA TERMINAL. ARDOR MICCIONAL. POLAQUIURIA DIURNA.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS VESICAL FRECUENTEMENTE ES NEGATIVO, EN OCASIONES SE PALPA EL CALCULO POR VIA VAGINAL, EN EL CASO DE SER GRANDE. HABITUALMENTE SE PONEN DE RELIEVE SIGNOS DE OBSTRUCCION URINARIA BAJA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARCIAL DE ORINA. TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS) ULTRASONIDO RENAL, VESICAL Y PROSTATICO. CISTOSCOPIA. UROGRAMA DESCENDENTE.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS VESICAL CISTITIS CRONICA. HEMATURIAS TERMINALES. CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL. OBSTRUCCION URINARIA BAJA INTERMITENTE.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL SI EL CALCULO ES MENOR DE 1 CM.: DEBE SER EXPULSADO SOLO, SI NO TIENE OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL. QUIMIOTERAPICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL (CONTINUACION) SI EL CALCULO ES MAYOR DE 1 CM.: EXTRACCION POR VIA ENDOSCOPICA (URETEROSCOPIA, CESTAS, CATETER DE FOGARTY, LITOTRITORES). CISTOLITOTOMIA.

LITIASIS PROSTATICA PRESENCIA DE NUMEROSAS CALCIFICACIONES, PEQUENAS, ALOJADAS EN LOS ACINIS GLANDULARES. NO PRODUCE SINTOMAS POR SI SOLA. AL TACTO RECTAL SE APRECIAN NUMEROSAS CALCIFICACIONES EN FORMA DE MUNICIONES CON SENSACION DE CREPITACION EN LA PROSTATA. EN ELTUS SE CONSTATAN LAS CALCIFICACIONES A NIVEL PROSTATICO.

LITIASIS URETRAL SON LITIASIS DE TRANSITO QUE PROVIENEN DE LA VEJIGA O DEL RINON Y SE ALOJAN EN LA URETRA POSTERIOR, BULBAR O PENEANA. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS, CON CHORRO FINO, LENTO, BIFIDO, EN TIRABUZON, RETENCION COMPLETA DE ORINA. A VECES DE PUEDE PALPAR EL CALCULO. LA URETROCISTOGRAFIA NOS PUEDE MOSTRAR EL CALCULO A NIVEL URETRAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETRAL CALCULO PEQUENO, MOVIL, SE PUEDE EXTRAER CON FORCEPS O EMPUJAR HACIA LA VEJIGA Y A POSTERIORI CISTOLITOTOMIA. SI EL CALCULO ESTA ENCLAVADO, REALIZAR URETROTOMIA EXTERNA Y EXTRACCION DE LA LITIASIS.

BIBLIOGRAFIA AUTORES CUBANOS .TEXTO BASICO DE UROLOGIA. SMITH, D.: UROLOGIA GENERAL. OSORIO, V. TESIS DE GRADO.

SINDROME DOLOROSO LUMBAR GRACIAS POR SU ATENCION