¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la vasoplejía secundaria a la administración de protamina? Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Hospital Universitario y Politécnico la Fe. Valencia

El azul de metileno, cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante

Que tiene forma de cristales o polvo cristalino y presenta un color verde oscuro, con brillo bronceado. Es Inodoro y estable al aire. Sus soluciones en agua o en alcohol son de color azul profundo. Es fácilmente soluble en el agua y en cloroformo; también es moderadamente soluble en alcohol.

USOS DEL AZUL DE METILENO METAHEMOGLOBINEMIA TINTE EN CIRUGÍA ANTISÉPTICO TINTURA PARA MUESTRAS MICROSCOPIO ALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVAS TRATAMIENTO VASOPLEJIA

DIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIA PAM inferior a 70- 50 mm. hg. acompañada de IC superior a 2,5 l/min./m2, IRVS/RVS inferior a 400/800 dynes. sec. PVC/PAPO bajas, inferiores a 5 mm.Hg. para la PVC y de 10 para la PAPO Resistente a la reposición de la volemia

DIAGNÓSTICO VASOPLEJIA DIAGNOSTICO DE EXCLUSION DESCARTAR CAUSAS INSTRUMENTALES DESCARTAR ANEMIA DESCARTAR SOBREDOSIS ANESTÉSICOS

ETIOLOGIA VASOPLEJIA MULTIFACTORIAL SRIS: IL,CTQ…… FÁRMACOS ALTERACIONES S.N.A. ALTERACIONES HORMONALES ISQUEMIA-REPERFUSIÓN STUNNING OTROS

FACTORES DESENCADENANTES EN CIRUGÍA CARDIACA IECA y HBPM OTROS VASODILATADORES MALA FUNCIÓN VENTRICUALR TX CARDIACO ASISTENCIA VENTRICULAR

FISIOPATOLOGIA Activación canales K-sensibles a ATP por acidosis, lactacidemia ….. Activación NOSII (i) que activa ON y este la guanilato ciclasa que aumenta GMPc Déficit funcional de vasopresina

TRATAMIENTO VASOPLEJIA CORTICOIDES ADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOS AMINAS VASOPRESORAS -- FENILEFRINA -- EFEDRINA -- NORADRENALINA TRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIA VASOPRESINA ARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0.003 – 0,006 UI/MINUTO TERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P.C. 1,3 µgr/K/H AZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0,5 MG/KG/ H DURANTE 6 HORAS VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA

ACCIÓN AZUL DE METILENO FNT,IL,CTQ,LPS FNT,IL,CTQ,LPS NOSII AZUL DE METILENO ON Guanilato ciclasa vasodilatación GMPc

REACCIONES ADVERSAS INTERFERENCIA TRANSITORIA CON EL PULSIOXIMETRO COLORACION ORINA Y PIEL HIPERBILIRRUBINEMIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA ARRITMIAS CARDIACAS SDR. CORONARIO DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO DISMINUCÓN FLUJO RENAL AUMENTO RESISTENCIAS MESENTERICAS AUMENTO PAP CON DISMINUCIÓN INTERCAMBIO GASEOSO CONFUSION CEFALEA VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL SINDROME SEROTONINÉRGICO

PROTAMINA La protamina fue originalmente aislada del esperma de salmón y otras especies de peces, pero ahora es producido principalmente a través de la biotecnología recombinante

Aumentan reacción anafiláctica DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPH ALERGIA PESCADO ANTECEDENTES ALÉRGICOS EXPOSICIÓN PREVIA VASECTOMIZADOS O INFERTILES

VASOPLEJIA POR PROTAMINA SHOCK ANAFILÁCTICO ALERGIA

SINTOMAS SHOCK ANAFILÁCTICO VASOPLEJIA ALERGIA HIPOTENSIÓN BRONCOCONSTRICIÓN ALTERACIONES EN PIEL HIPERTERSIÓN PULMONAR

GUIA ADMINISTRACIÓN PROTAMINA ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M. SI HIPOTENSIÓN PARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMEN PERSISTE LA HIPOTENSIÓN VASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOS SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN FRACASO VD SI FRACASO VD NO INHALADO AUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANE

INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN. EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA REFRACTARIA A CATECOLAMINAS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN. EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA CARDIACA