ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN DE LA TELEMEDICINA EN EUSKADI Dr. José Asua Batarrita Dirección de Gestión de Conocimiento y Evaluación Departamento de Sanidad y Consumo Gobierno Vasco

Resumen de la presentación Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi Evaluación de programas de telemedicina Resultados de experiencias desarrolladas en nuestro entorno Generalización de las aplicaciones de telemedicina al resto de la red de Osakidetza

Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi

Apuesta por la evaluación de los resultados obtenidos mediante diversas aplicaciones de telemedicina Generalización de las experiencias con resultados probados al resto de la red de Osakidetza Integración de las distintas experiencias de telemedicina a través del Centro de Servicios de Salud Multicanal O-Sarean

Evaluación de servicios de salud basados en telemedicina

Objetivo de la evaluación Aportar la evidencia científica necesaria para guiar la toma de decisiones sobre la incorporación, difusión y uso apropiado de los nuevos servicios de salud basados en telemedicina

La evaluación de la telemedicina es… Debe incluir resultados sobre: pacientes, profesionales sanitarios, instituciones sanitarias y sociedad Un proceso multidisciplinar que evalúa los aspectos médicos, sociales, económicos y éticos relacionados con el uso de la telemedicina de un modo sistemático, no sesgado y robusto Basada en estudios científicos y en criterios científicos de calidad de la evidencia

Consideraciones importantes Para evaluar un nuevo servicio de telemedicina se requiere establecer una comparación (generalmente con la alternativa asistencial habitual) Debe considerase la madurez o fase de desarrollo de la aplicación de telemedicina

Impacto en el manejo clínico del paciente Principales limitaciones de los estudios de telemedicina: Pequeño tamaño muestral Periodos de seguimiento recortados Limitado control de sesgos Diseños poco robustos Medidas de resultado poco relevantes Instrumentos de medida no validados Impacto económico Efectividad clínica Impacto en el manejo clínico del paciente Impacto organizativo Escasez de información científica de calidad

Dimensiones de la evaluación de programas de telemedicina Problema de salud y características de la aplicación Aspectos éticos, socio-culturales y legales Seguridad Evaluación multidisciplinar Efectividad clínica Impacto organizativo Evaluación económica Perspectiva del paciente

Experiencias de telemedicina desarrolladas en Euskadi

Proyectos de telemedicina en Euskadi Telemonitorización Comarca Bilbao de Atención Primaria Teleoftalmología Hospital de Cruces – Comarca Uribe Teleoncología (Oncomed) Hospital Donostia Telemonitorización Hospital Donostia (MBE) Teledermatología Hospital Galdakao – Comarca Interior

Apoyo metodológico Servicio de telemedicina Centros participantes Programas de telemonitorización Servicio de telemedicina Centros participantes Apoyo metodológico Osteba Telemonitorización de pacientes con IC y broncopatía crónica Comarca Bilbao de Atención Primaria Apoyo durante el diseño del estudio Aceptación de profesionales Satisfacción de pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios Evaluación de la calidad de vida y coste-efectividad Telemonitorización de pacientes con IC y EPOC Hospital Donostia (Unidad MBE) Estudio coste-efectividad Evaluación calidad de vida Satisfacción de pacientes

Servicio de telemedicina Apoyo metodológico Osteba Servicios de telemedicina diagnóstica Servicio de telemedicina Centros participantes Apoyo metodológico Osteba Teledermatología Hospital de Galdakao Comarca Interior Diseño de la aplicación informática Fiabilidad diagnóstica Análisis de costes Aceptación de profesionales Teleoftalmología Hospital de Cruces Comarca Uribe Satisfacción de pacientes y profesionales Impacto sobre las listas de espera Revisión sistemática de la literatura científica

Otras experiencias en relación con la telemedicina Historia clínica electrónica Desarrollo de la infraestructura informática en Osakidetza: Mejora de la red de telecomunicaciones Digitalización del radiodiagnóstico Receta electrónica

Generalización de experiencias de telemedicina Teleoftalmología Teledermatología Telemonitorización de pacientes crónicos Telecardiología

Evaluación de proyectos de telemedicina desarrollados en Euskadi

Atención especializada Teledermatología Atención especializada Servicio de Dermatología del Hospital Galdakao-Usansolo Atención Primaria Ambulatorio de Landako

Captación de fotografías Aplicación Informática de Teledermatología Atención Primaria Aplicación Informática de Teledermatología Informe Atención especializada

Evaluación de la fiabilidad diagnóstica Estudio piloto: 225 pacientes (256 lesiones dermatológicas) Nevus melanocíticos Cáncer de piel Lesiones premalignas Queratosis seborréicas Tumorales benignas Eczemas Dermatitis inflamatorias Otras afecciones cutáneas % %

Evaluación de la fiabilidad diagnóstica Diagnóstico teledermatología CONCORDANCIA Diagnóstico presencial Concordancia simple 73,2% Índice Kappa (7 grupos) ĸ = 0,84 El sistema de teledermatología evaluado podría ser empleado como una herramienta de cribado fiable en centros de atención primaria

Telemonitorización de pacientes crónicos Estudio TELBIL: Telemonitorización de pacientes domiciliarios con IC y/o broncopatía crónica desde la atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado Comarca Bilbao de Atención Primaria Osteba BIOEF

Estudio TELBIL Ensayo clínico aleatorizado: N = 28 pacientes N = 30 pacientes Grupo de Intervención: Telemonitorización controlada desde la AP Grupo Control: Asistencia sanitaria habitual Medidas de resultado: Número y duración de las hospitalizaciones Tasa de mortalidad, visitas a urgencias y especialista Número de descompensaciones respiratorias / cardiacas Análisis coste-efectividad, calida de vida Satisfacción de pacientes y profesionales

Estudio TELBIL El análisis basal muestra que los dos grupos de estudio son homogéneos, a excepción del deficiente soporte social en el GI (28.6% GI vs 6.7% CG, p=0.038) Tras 3 meses de seguimiento, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida entre los dos grupos de estudio

Discusión y reflexiones finales

Importancia del componente humano (conocimiento adquirido por parte de los profesionales sanitarios) a la hora de generalizar las experiencias de telemedicina Relevancia de los cambios organizativos y percepción de los profesionales sanitarios Importancia de la reevaluación continua tras la expansión e implantación de la telemedicina en la práctica clínica habitual

Publicaciones

Gracias por vuestra atención! Eskerrik asko! Gracias por vuestra atención! Dr. José Asua Batarrita jasua@ej-gv.es