Simposio Internacional “Descentralización de la función salud al nivel local” EXPERIENCIA ESPAÑOLA Carlos Constante Beitia Consorcio Hospitalario de Cataluña
La descentralización del sistema de salud en España
Antecedentes del sistema Dirección General de Sanidad (SP) INP / INSALUD.....Seguridad Social AISNA Dependencia de diferentes ministerios
Instauración de la democracia La Constitución Las transferencias de competencias La Ley General de Sanidad
El Servicio Nacional de Salud Tres niveles organizativos Bases del nuevo modelo: Universalización de la atención Accesibilidad y desconcentración Descentralización Atención primaria de salud puerta del SNS
El estado de las autonomías
Las transferencias de la sanidad Motivación Periodo de transferencias ( ) Planificación del proceso Asimetría del proceso Dificultades
Las instituciones El Ministerio de Salud y Consumo El Consejo Interterritorial Las Comunidades Autónomas
La financiación Incremento de las necesidades de financiación Insuficiencia financiera Aplicación de diferentes sistemas Reparto entre comunidades Inclusión en la financiación general
La planificación por problemas de salud Morbilidad, mortalidad y encuestas de salud Planes de salud Objetivos de mejora Evaluación Reformulación de estrategias
La equidad Equidad como igualdad de salud Equidad como igual utilización ( para igual necesidad) Equidad como igualdad de acceso (para igual necesidad) Equidad como igual gasto per cápita
Ventajas de la descentralización Acercamiento de la toma de necesidades Mejor conocimiento de las necesidades Aumento de la capacidad de gestión Incremento de la capacidad de innovación Mejor adaptación al mercado local Mejora de la eficiencia general del sistema
“Desventajas” Insuficiencia poblacional en ocasiones, para disponer de toda la cartera de servicios Imposibilidad de compra centralizada Imposibilidad de sistema de información Renuncia a la homogeneidad del sistema
La experiencia de Cataluña
Recepción de las transferencias El mapa sanitario MS El despliegue del mapa sanitario DMS Entidad gestora Instituto Catalán de la Salud (ICS) Red de provisión hospitalaria (XHUP)
Un modelo sanitario (LOSC) Modelo sanitario mixto Separación de funciones (finan / provisión) Equidad / Eficiencia / Calidad Gestión empresarial Desconcentrado descentralizado Planificación: de oferta a necesidades Integración i colaboración territorial
Equidad de acceso y equilibrio territorial La reforma de l’APS Política de comarcalización Planes sectoriales
Eficiencia Gestión empresarial Figuras jurídicas: Consorcios, EEPP,.. Planificación estratégica Alianzas estratégicas El contrato de servicios Los sistemas de pago La integración vertical / horizontal
El contrato y la compra de servicios El contrato La compra de servicios 1ª fase: negociación centralizada 2ª fase: negociación en cada territorio Extensión de la compra a la atención primaria, sociosanitaria y salud mental.
Los sistemas de pago Sistema UBA (86) Nuevo sistema de pago (98) APS población corregida Salud mental Sociosanitario Sistema capitativo
El paciente como eje central del sistema sanitario Morbilidad / Encuestas de salud Plan de salud de Cataluña Difusión e incorporación a los contratos Evaluación Reformulación de políticas de salud
Los recursos humanos Personal estatutario Personal por contratación laboral Integraciones funcionales Modificación de la Ley del ICS
Los gobiernos territoriales de salud (GTS)
El ciudadano y la ordenación actual del sistema La atención primaria de salud en OSI Continuidad asistencial Equilibrio territorial Implicación del entorno local en el modelo Alianzas estratégicas Adaptación del modelo a necesidades y problemáticas concretas.
Muchas gracias