Fracturas del Antebrazo

Pronación intermediaria La prono-supinación Pronación intermediaria Supinación Pronación

Los imperativos de la prono-supinación (Destot) La longitud de los dos huesos debe estar intacta Curvatura pronadora del radio intacta No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos Espacio inter-óseo libre Las 2 articulaciones radio-cubitales móviles

Fracturas del Antebrazo Frecuentes en los niños y en los adultos Traumatismos directos o indirectos Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

Fracturas del niño Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

Prioridad: restaurar la prono-supinación Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) Prioridad: restaurar la prono-supinación

Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados

Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo Fracturas no desplazadas: yeso Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica Fracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Atención a los desplazamientos secundarios

Fracturas en tallo verde no desplazadas Escaso desplazamiento: Yeso

Fracturas “en tallo verde” Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

Reducción de las fracturas “en tallo verde” Fracturar la cortical opuesta a la angulación Guardar el periostio intacto No exceder la reducción Confección de un yeso

Posición de inmovilización en el yeso En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar

Fracturas “en tallo verde” Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.

Fracturas desplazadas Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño Tracción Angulación con el fin de enganchar los fragmentos Alineamiento Confección de un yeso

Reducción por medio de tracción de las fracturas desplazadas del antebrazo Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses” Control radioscópico de la reducción Confección de un yeso conservando la posición

Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Tratamiento quirúrgico Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses

Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos

Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo Interposición muscular

Complicaciones de las fracturas del antebrazo Lesión cutánea Irreductibilidad (interposiciones) Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinación Sinostosis Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis

Fractura aislada del radio

Fractura de Essex Lopresti Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

Fractura del cúbito

Fractura de Monteggia Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio

Diagnóstico radiológico de la luxación del radio - El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas luxación reducción

Fractura de Galeazzi Fractura del radio + luxación distal del cúbito

Tratamiento de la fractura de Galeazzi Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

Tratamiento de la fractura de Monteggia - Reducción - Osteosíntesis “anatómica" del cúbito - Reducción estable del radio

Fractura de Monteggia conminuta y expuesta

En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ? Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia). Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).

En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realización del yeso? Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9O° que toma el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia). Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento. Inmovilización 4 a 6 semanas.

Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ? Lesión cutánea Complicaciones vasculo-nerviosas Irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Callos viciosos Sinostosis

Que precaución se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico radiográfico (en el niño) ? Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)

Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada angulación, en un niño ? Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura Se debe guardar intacto el periostio Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas Realizar radiografías de control

En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemáticamente? Además de la fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza radial. (Monteggia). Además de una fractura de radio, buscar una luxación inferior de cubito (Galeazzi).

Yeso con hendidura o yeso posterior, En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ? Yeso con hendidura o yeso posterior, El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio medio del humero Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación metacarpo falángicas la mano debe estar en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermediaria). Radiografía de control para verificar si existe o no un desplazamiento. Inmovilización 4 à 6 semanas

Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo? Exposición cutánea Complicaciones vasculo nerviosas irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudartrosis Callo vicioso Sinostosis entre les dos huesos

Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para afirmar con la radiografía (en un niño)? Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo externo La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente