Osteoporosis y embarazo Maria Eugénia Simões IPR Lisboa

Embarazo y lactancia “Explosión hormonal”: Estrógenos, progesterona PTHrp PTH Calcitonina 1,25 vit. D

Embarazo Disminución del calcio total por disminución de la albúmina Se mantiene el calcio ionizado Aumento de la absorción del calcio y de la calciuria Todo está organizado para desviar calcio para la creación del nuevo ser

Embarazo Biomarcadores: Inexistencia de valores normales para el embarazo Aumento de los marcadores de reabsorción, disminución de los de formación FA – sin interés

Embarazo Histomorfometria Datos en M. con interrupción en el primer trimestre: Mayor actividad reabsortiva, Mayor superficie de reabsorción Mayor número de cavidades Menor cuantidad de osteóide Diferente de mujeres normales y de embarazo a termino

Lactancia Balance cálcico francamente negativo Durante la lactancia, la mujer pierde cerca de mg/dia No está demostrado, que el cálcio ingerido en cuantidades superiores al recomendado pueda contrariar esta tendencia Perdida de DMO 1-3%/mes, de predomínio cortical

Embarazo y lactancia Al contrario de enfermedad osteoporótica: Rápida y franca recuperación después de parar la lactancia Normalización de todos los parámetros!! Recuperación supra-fisiológica de la DMO Efecto protector?? Mejoría de la geometría del cuello femoral??

Embarazo y lactancia Patologia Osteoporosis Post-embarazo Enfermedad rara, ocurre en M. prov. Con baja masa ósea antes del embarazo Dorso-lumbalgia en el posparto inmediato Coincide con una o más fracturas vertebrales Tratamiento – conservador, desaconsejar la lactancia?

Embarazo y lactancia Patología Hiperparatiroidismo Primario Raro Formas sintomáticas, no diagnosticado 30% de nacidos muertos/abortos Inhibición y fallo de las glándulas PTH del feto o recién nacido Tratamiento – cirugía selectiva en el 2º trimestre

Embarazo y lactancia Patología Osteoporosis focal y transitoria de la cadera Muy raro Manifestaciones en el 3º trimestre Dolor y claudicación unilateral de la cadera, con o sin fractura Factores hormonales, locales: Compresión del plexo venoso, del nervio obturador, viral, hipertrofia de la médula, inmovilización

Embarazo y lactancia Patología Osteoporosis focal y transitoria de la cadera RMN – edema y aumento contenido en agua de la medula Recuperación entre 2-6 meses posparto

Embarazo y lactancia Hipercalcémia hipocalciúrica familiar Rara La hipercalcémia de la madre puede causar supresión de las PT fetales y neo-natales, con tetania neo-natal

Embarazo y lactancia Hipoparatiroismo Monitorizar muy bien el calcio ionizado Variar la dosis de calcitriol en función de eso (pode ser necesário disminuir o parar, raramente aumentar la dosis) Hipocalcemía – hiperparatiroisimo fetal intra- uterino y muerte fetal Pseudohipoparatiroisimo – debido al aumento de los niveles de Vit.D, mejoría

Embarazo y lactancia Conclusiones El embarazo y la lactancia representan un aumento notorio del metabolismo óseo En la mujer normal, esto no es problema pudiendo hasta, ser beneficiario Las situaciones patológicas, pueden ser evitadas, si son diagnosticadas precozmente

Embarazo y lactancia O metabolismo fosfo-cálcico debe ser solicitado en el inicio del embarazo, repetido se alterado o fuerte sospecha clínica de patología La valoración de la DMO antes del embarazo debe ser efectuada solamente en mujeres en riego