GRANULOMA DE COLESTEROL DEL APEX PETROSO Patricia Naranjo Romaguera, Delfina Dualde Beltran, Sergio Torondel Calaforra, Marta Hernandorena, Julio Palmero da Cruz . HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Granuloma de colesterol Es una reacción de células gigantes a cuerpo extraño que provoca el deposito de colesterol asociado a aéreas de fibrosis y proliferación vascular. El mecanismo patogénico parece ser la obstrucción de las celdillas neumatizadas que origina un circulo vicioso de hemorragia y formación de tejido de granulación

clínica Puede tener antecedentes de otitis media serosa. Síntomas vagos: Tinitus vértigo perdida de audición neurosensorial Parálisis facial

Hallazgos radiológicos En nuestro hospital a los pacientes con sospecha de patología del vértice del peñasco se les realiza TC y RM . A todos los pacientes se les realizo la exploración con TC Toshiba mutidetector de 4 detectores con cortes de 0.5mm y reconstrucciones coronales

TC Las lesiones de esta localización pueden ser clasificadas en solidas y quísticas. El granuloma de colesterol es la lesión quística mas frecuente. La lesión es homogénea de baja atenuación y no esta calcificada, expansiva , erosiva con márgenes bien definidos. Además se valoro : la neumatizacion del apex petroso de manera bilateral. La extensión a fosa cerebral media La erosión ósea

Granuloma de colesterol. Reconstrucciones coronales Granuloma de colesterol. Reconstrucciones coronales . ocupación del vertice del peñasco izquierdo asociado a erosión osea

Se han de describir los hallazgos anatómicos relevantes : el bulbo de la yugular, El recorrido del n.facial, la pared posterior del seno esfenoidal La carótida interna El laberinto óseo

RM Muestra la lesión con gran especificad. Presenta alta intensidad de señal en secuencias ponderadas enT1 y en T2. Secuencias potenciadas en T1 plano axial donde se observa masa hiperintensa y homogénea ocupando el vértice del peñasco

Secuencias potenciadas en t2 plano coronal donde se observa ocupación del peñasco izquierdo incluido apex petroso por masa hiperintensa

T1 T1 +GD

Secuencias potencidas en T2 plano axial y coronal donde se observa el granuloma del apex petroso izquierdo

Diagnostico diferencial colesteatoma mucocele Aneurisma de carótida petrosa meningocele

Los GC localizados en la cavidad de una mastoidectomia se han denominado quistes de chocolate , y puede confundirse en la exploración otosocopica con una masa vascular. DD: arteria carotida interna aberrante bulbo yugular dehiscente glomus Ocupación de cavidad timpánica izquierda por mas de partes blandas que realza intensamente tras la administración de contraste endovenoso que se continua por el foramen yugular en relación a glomus yugulo-timpanico

Colesteatoma Colesteatoma agresivo que se disemina al peñasco desde el oído medio. El TC : lesión de pared lisa, expansiva, con densidad inferior al del cerebro. En RM señal baja e intermedia en T1 y mayor en T2

Ocupación de cavidad timpánica y celdas mastoideas de densidad partes blandas con adelgazamiento del techo del tímpano y presencia de fistula laberíntica bulbo de la yugular derecha prominente

Mucocele Debido a obstrucción de celdas mastoideas en la punta del peñasco Y persiste la secreción de moco que ocasiona expansión y remodelación del seno. es raro en esta localización Comportamiento de RM variable