VALORACIÓN POR IMAGEN DEL MÚSCULO ESTERNAL: PRESENTACIÓN DE UN CASO Ruibal Villanueva C, Ruscalleda Morell N, Vilanova Busquets JC, Barceló Obregón J, Villalón M.

OBJETIVOS - Reconocer el músculo esternal como variante anatómica para evitar errores diagnósticos e intervenciones quirúrgicas innecesarias por bultomas - Familiarizarnos con los hallazgos de imagen

MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el caso de un paciente que acude por bultoma superficial en la pared torácica anterior y que en el estudio de imagen de resonancia magnética se diagnosticó como músculo esternal (variante anatómica)

HISTORIA CLÍNICA: Paciente de 21 años Acude por bultoma de partes blandas doloroso localizado en la unión esternoclavicular izquierda a altura de la 2ª costilla, el paciente nota que «ha crecido» En ecografía es diagnosticado como lipoma subclavicular. Es intervenido con este diagnóstico (sin hacer RM previa) y la cirugía no muestra tumoración, considerándose en el acto quirúrgico una lesión submuscular

ECOGRAFÍA:

RM: A B

C

D A (secuencia RM axial T1), B (axial T2), C (sagitales T2) y D (dos imágenes consecutivas coronales T2): imagen elongada – aplanada isointensa con los músculos y de localización superficial y paraesternal izquierda, a nivel del tejido celular subcutáneo torácico anterior y situada sobre el músculo pectoral mayor

Disección del músculo esternal (St) izquierdo Representación del músculo esternal (St) con 2 tendones de origen sobre el pectoral mayor (P). Clinical anatomy 16:350-354 (2003)

DISCUSIÓN Incidencia baja Importante significado clínico Músculo inconstante Localización superficial, anterior al margen medial del pectoral mayor, paralelo al esternón Inervación: n. pectorales y en casos aislados n. intercostales Mujer >Varón Unilateral > bilateral

Representa una extensión aberrante del músculo recto abdominal Escasa significación funcional salvo en casos de agenesia del pectoral. Se ha sugerido que la contracción puede elevar la parte inferior del tórax, aunque tendría un papel accesorio en esta función Cuando se asocia a agenesia parcial/ completa de pectoral mayor tendrá un mayor tamaño Aspecto variable

CLASIFICACIÓN: En la fila superior se presentan las variantes en la distribución de los músculos esternales unilaterales y en la de abajo de los bilaterales J. Anat. (2001) 199, PP. 359-362

Su localización superficial hace que, a veces, se visualice en la mamografía como una densidad asimétrica en la región medial y profunda de la proyección CC, siendo malinterpretada como lesión maligna Puede ser utilizado en la reconstrucción mamaria

Radiología 1999;41:455-6

Asociación con anomalías: alt Asociación con anomalías: alt. adrenales, de cráneo y del pectoral mayor Incidencia en anencéfalos en 48% En pacientes diagnosticadas de Ca. de mama: no confundir con recurrencia, influye en la profundidad de la radiación de la cadena mamaria interna

CONCLUSIONES El músculo esternal es una variante de la normalidad que debe ser reconocida para no confundirla con patología tumoral, especialmente con neoplasia mamaria, ya que puede aparecer en la mamografía como aumento de densidad focal, y por tanto, ser malinterpretado como tumoración.