RM DE CUERPO COMPLETO EN EL CRIBADO DE METÁSTASIS ÓSEAS Silvia Guerrero Vàzquez Víctor Armesto Pérez David Macía Suárez Pablo González Gutiérrez Tania.

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1 RM DE CUERPO COMPLETO EN EL CRIBADO DE METÁSTASIS ÓSEAS Silvia Guerrero Vàzquez Víctor Armesto Pérez David Macía Suárez Pablo González Gutiérrez Tania Hierro Torner Amparo Cela Aira COMPLEXO HOSPITALARIO XERAL-CALDE DE LUGO

2 OBJETIVOSOBJETIVOS 1º- presentamos nuestra técnica de estudio de RM de cuerpo completo usando una mesa móvil automática que permite valorar en un solo estudio todos los huesos del cuerpo en un tiempo relativamente corto 1º- presentamos nuestra técnica de estudio de RM de cuerpo completo usando una mesa móvil automática que permite valorar en un solo estudio todos los huesos del cuerpo en un tiempo relativamente corto 2º- comparamos los hallazgos obtenidos en RM de cuerpo entero con la gammagrafía en pacientes con sospecha de metástasis óseas 2º- comparamos los hallazgos obtenidos en RM de cuerpo entero con la gammagrafía en pacientes con sospecha de metástasis óseas 1º- presentamos nuestra técnica de estudio de RM de cuerpo completo usando una mesa móvil automática que permite valorar en un solo estudio todos los huesos del cuerpo en un tiempo relativamente corto 1º- presentamos nuestra técnica de estudio de RM de cuerpo completo usando una mesa móvil automática que permite valorar en un solo estudio todos los huesos del cuerpo en un tiempo relativamente corto 2º- comparamos los hallazgos obtenidos en RM de cuerpo entero con la gammagrafía en pacientes con sospecha de metástasis óseas 2º- comparamos los hallazgos obtenidos en RM de cuerpo entero con la gammagrafía en pacientes con sospecha de metástasis óseas

3 MATERIAL Y MÉTODOS 20 PACIENTES (15 mujeres y 5 varones) 20 PACIENTES (15 mujeres y 5 varones) RANGO DE EDAD comprendido entre 30 y 79 años (media de 62 años) RANGO DE EDAD comprendido entre 30 y 79 años (media de 62 años) DX HISTOLÓGICO de neoplasia maligna (14 de mama, 2 de pulmón, 1 de próstata, 1 gástrico, 1 mesenquimal fibroso y 1 adenocarcinoma de primario desconocido) DX HISTOLÓGICO de neoplasia maligna (14 de mama, 2 de pulmón, 1 de próstata, 1 gástrico, 1 mesenquimal fibroso y 1 adenocarcinoma de primario desconocido) PERÍODO DE ESTUDIO se realizó entre julio de 2006 y abril de 2007 PERÍODO DE ESTUDIO se realizó entre julio de 2006 y abril de 2007 20 PACIENTES (15 mujeres y 5 varones) 20 PACIENTES (15 mujeres y 5 varones) RANGO DE EDAD comprendido entre 30 y 79 años (media de 62 años) RANGO DE EDAD comprendido entre 30 y 79 años (media de 62 años) DX HISTOLÓGICO de neoplasia maligna (14 de mama, 2 de pulmón, 1 de próstata, 1 gástrico, 1 mesenquimal fibroso y 1 adenocarcinoma de primario desconocido) DX HISTOLÓGICO de neoplasia maligna (14 de mama, 2 de pulmón, 1 de próstata, 1 gástrico, 1 mesenquimal fibroso y 1 adenocarcinoma de primario desconocido) PERÍODO DE ESTUDIO se realizó entre julio de 2006 y abril de 2007 PERÍODO DE ESTUDIO se realizó entre julio de 2006 y abril de 2007

4 MATERIAL Y MÉTODOS Los pacientes fueron referidos para el cribado de posibles metástasis óseas ya que presentaban dolor, marcadores tumorales elevados o como estudio de extensión Los pacientes fueron referidos para el cribado de posibles metástasis óseas ya que presentaban dolor, marcadores tumorales elevados o como estudio de extensión Se les realizó primero gammagrafía y a continuación la RM de cuerpo completo con un período máximo de 2 meses Se les realizó primero gammagrafía y a continuación la RM de cuerpo completo con un período máximo de 2 meses Los pacientes fueron referidos para el cribado de posibles metástasis óseas ya que presentaban dolor, marcadores tumorales elevados o como estudio de extensión Los pacientes fueron referidos para el cribado de posibles metástasis óseas ya que presentaban dolor, marcadores tumorales elevados o como estudio de extensión Se les realizó primero gammagrafía y a continuación la RM de cuerpo completo con un período máximo de 2 meses Se les realizó primero gammagrafía y a continuación la RM de cuerpo completo con un período máximo de 2 meses

5 MATERIAL Y MÉTODOS RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA Se realizó con equipo de 1.5T (de General Electric) con movimiento automático de la mesa y con altos gradientesSe realizó con equipo de 1.5T (de General Electric) con movimiento automático de la mesa y con altos gradientes La bobina empleada fue la de body con el paciente en decúbito supino y sin inyectar contraste intravenosoLa bobina empleada fue la de body con el paciente en decúbito supino y sin inyectar contraste intravenoso El examen se estructuró en 3 estaciones diferentes y se extendió desde la cabeza hasta el tercio proximal de la pierna, cambiando de posición de forma automáticaEl examen se estructuró en 3 estaciones diferentes y se extendió desde la cabeza hasta el tercio proximal de la pierna, cambiando de posición de forma automática RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA Se realizó con equipo de 1.5T (de General Electric) con movimiento automático de la mesa y con altos gradientesSe realizó con equipo de 1.5T (de General Electric) con movimiento automático de la mesa y con altos gradientes La bobina empleada fue la de body con el paciente en decúbito supino y sin inyectar contraste intravenosoLa bobina empleada fue la de body con el paciente en decúbito supino y sin inyectar contraste intravenoso El examen se estructuró en 3 estaciones diferentes y se extendió desde la cabeza hasta el tercio proximal de la pierna, cambiando de posición de forma automáticaEl examen se estructuró en 3 estaciones diferentes y se extendió desde la cabeza hasta el tercio proximal de la pierna, cambiando de posición de forma automática

6 MATERIAL Y MÉTODOS RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA 1ª estación abarca cabeza y tórax, 2ª abdomen, pelvis y zona proximal de muslos y la 3ª resto de muslos hasta el tercio proximal de piernas1ª estación abarca cabeza y tórax, 2ª abdomen, pelvis y zona proximal de muslos y la 3ª resto de muslos hasta el tercio proximal de piernas En todas las estaciones se realizaron secuencias coronales FSE T1 y STIREn todas las estaciones se realizaron secuencias coronales FSE T1 y STIR En la 1ª y 2ª estación se practicó también secuencia sagital T1 que abarca toda la columna vertebralEn la 1ª y 2ª estación se practicó también secuencia sagital T1 que abarca toda la columna vertebral En algún paciente se completó en la primera estación con una secuencia axial STIREn algún paciente se completó en la primera estación con una secuencia axial STIR La duración total de la exploración fue de 20 minutosLa duración total de la exploración fue de 20 minutos RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA 1ª estación abarca cabeza y tórax, 2ª abdomen, pelvis y zona proximal de muslos y la 3ª resto de muslos hasta el tercio proximal de piernas1ª estación abarca cabeza y tórax, 2ª abdomen, pelvis y zona proximal de muslos y la 3ª resto de muslos hasta el tercio proximal de piernas En todas las estaciones se realizaron secuencias coronales FSE T1 y STIREn todas las estaciones se realizaron secuencias coronales FSE T1 y STIR En la 1ª y 2ª estación se practicó también secuencia sagital T1 que abarca toda la columna vertebralEn la 1ª y 2ª estación se practicó también secuencia sagital T1 que abarca toda la columna vertebral En algún paciente se completó en la primera estación con una secuencia axial STIREn algún paciente se completó en la primera estación con una secuencia axial STIR La duración total de la exploración fue de 20 minutosLa duración total de la exploración fue de 20 minutos

7 TRES ESTACIONES EN SECUENCIA CORONAL STIR TRES ESTACIONES EN SECUENCIA CORONAL FSE T1

8 MATERIAL Y MÉTODOS Se hizo una primera valoración estudiando globalmente el paciente (si tenía o no metástasis óseas) Se hizo una primera valoración estudiando globalmente el paciente (si tenía o no metástasis óseas) La otra valoración se realizó por regiones óseas, dividiendo el cuerpo en 7 regiones diferentes: cráneo, costillas, pelvis, esternón-clavícula-escápula, columna cervical-dorsal, columna lumbo-sacra y extremidades superiores e inferiores. Es decir, se valoraron 140 regiones, anotando si estaban afectadas o no por lesión La otra valoración se realizó por regiones óseas, dividiendo el cuerpo en 7 regiones diferentes: cráneo, costillas, pelvis, esternón-clavícula-escápula, columna cervical-dorsal, columna lumbo-sacra y extremidades superiores e inferiores. Es decir, se valoraron 140 regiones, anotando si estaban afectadas o no por lesión Se hizo una primera valoración estudiando globalmente el paciente (si tenía o no metástasis óseas) Se hizo una primera valoración estudiando globalmente el paciente (si tenía o no metástasis óseas) La otra valoración se realizó por regiones óseas, dividiendo el cuerpo en 7 regiones diferentes: cráneo, costillas, pelvis, esternón-clavícula-escápula, columna cervical-dorsal, columna lumbo-sacra y extremidades superiores e inferiores. Es decir, se valoraron 140 regiones, anotando si estaban afectadas o no por lesión La otra valoración se realizó por regiones óseas, dividiendo el cuerpo en 7 regiones diferentes: cráneo, costillas, pelvis, esternón-clavícula-escápula, columna cervical-dorsal, columna lumbo-sacra y extremidades superiores e inferiores. Es decir, se valoraron 140 regiones, anotando si estaban afectadas o no por lesión

9 MATERIAL Y MÉTODOS En gammagrafía, una lesión metastásica ósea se definió como un área focal de hipocaptación o de hipercaptación del radiofármaco en relación con el hueso adyacente y contralateral normal En gammagrafía, una lesión metastásica ósea se definió como un área focal de hipocaptación o de hipercaptación del radiofármaco en relación con el hueso adyacente y contralateral normal En RM, en T1 una lesión metastásica se definió como una hipointensidad focal o difusa del hueso en relación al hueso vecino o contralateral, y en STIR como lesiones hiperintensas (excepto cuando eran blásticas). También se anotaron los hallazgos extraóseos En RM, en T1 una lesión metastásica se definió como una hipointensidad focal o difusa del hueso en relación al hueso vecino o contralateral, y en STIR como lesiones hiperintensas (excepto cuando eran blásticas). También se anotaron los hallazgos extraóseos En gammagrafía, una lesión metastásica ósea se definió como un área focal de hipocaptación o de hipercaptación del radiofármaco en relación con el hueso adyacente y contralateral normal En gammagrafía, una lesión metastásica ósea se definió como un área focal de hipocaptación o de hipercaptación del radiofármaco en relación con el hueso adyacente y contralateral normal En RM, en T1 una lesión metastásica se definió como una hipointensidad focal o difusa del hueso en relación al hueso vecino o contralateral, y en STIR como lesiones hiperintensas (excepto cuando eran blásticas). También se anotaron los hallazgos extraóseos En RM, en T1 una lesión metastásica se definió como una hipointensidad focal o difusa del hueso en relación al hueso vecino o contralateral, y en STIR como lesiones hiperintensas (excepto cuando eran blásticas). También se anotaron los hallazgos extraóseos

10 MATERIAL Y MÉTODOS SEGUIMIENTO: actualmente estamos realizando seguimiento clínico y de imagen a pacientes tanto con hallazgos malignos como dudosos SEGUIMIENTO: actualmente estamos realizando seguimiento clínico y de imagen a pacientes tanto con hallazgos malignos como dudosos SE TRATA POR LO TANTO DE UN ESTUDIO PRELIMINAR, sin todavía datos estadísticos concluyentes SE TRATA POR LO TANTO DE UN ESTUDIO PRELIMINAR, sin todavía datos estadísticos concluyentes SEGUIMIENTO: actualmente estamos realizando seguimiento clínico y de imagen a pacientes tanto con hallazgos malignos como dudosos SEGUIMIENTO: actualmente estamos realizando seguimiento clínico y de imagen a pacientes tanto con hallazgos malignos como dudosos SE TRATA POR LO TANTO DE UN ESTUDIO PRELIMINAR, sin todavía datos estadísticos concluyentes SE TRATA POR LO TANTO DE UN ESTUDIO PRELIMINAR, sin todavía datos estadísticos concluyentes

11 RESULTADOSRESULTADOS RM negativa o positiva para metástasis RM negativa o positiva para metástasis GAMMAGRAFÍA negativa (patrón de captación normal o sugestivo de patología degenerativa o inflamatoria) o positiva (a favor de metástasis o bien indeterminada) GAMMAGRAFÍA negativa (patrón de captación normal o sugestivo de patología degenerativa o inflamatoria) o positiva (a favor de metástasis o bien indeterminada) RM negativa o positiva para metástasis RM negativa o positiva para metástasis GAMMAGRAFÍA negativa (patrón de captación normal o sugestivo de patología degenerativa o inflamatoria) o positiva (a favor de metástasis o bien indeterminada) GAMMAGRAFÍA negativa (patrón de captación normal o sugestivo de patología degenerativa o inflamatoria) o positiva (a favor de metástasis o bien indeterminada) RM - GAMMA - 6 RM + GAMMA + 8 RM - GAMMA + 5 RM + RM + GAMMA – 1

12 DISCUSIÓNDISCUSIÓN EN NUESTRA EXPERIENCIA : EN NUESTRA EXPERIENCIA : Tenemos 5 casos con GAMMA + y RM –Tenemos 5 casos con GAMMA + y RM – La mayoría corresponden a cambios degenerativos (3), Paget (1), subluxación (1)La mayoría corresponden a cambios degenerativos (3), Paget (1), subluxación (1) El principal problema que encontramos en la gamma es la falta de especificidad. De 13 pacientes con gamma + (91 regiones), 15 regiones presentaban hallazgos dudosos o indeterminadosEl principal problema que encontramos en la gamma es la falta de especificidad. De 13 pacientes con gamma + (91 regiones), 15 regiones presentaban hallazgos dudosos o indeterminados EN NUESTRA EXPERIENCIA : EN NUESTRA EXPERIENCIA : Tenemos 5 casos con GAMMA + y RM –Tenemos 5 casos con GAMMA + y RM – La mayoría corresponden a cambios degenerativos (3), Paget (1), subluxación (1)La mayoría corresponden a cambios degenerativos (3), Paget (1), subluxación (1) El principal problema que encontramos en la gamma es la falta de especificidad. De 13 pacientes con gamma + (91 regiones), 15 regiones presentaban hallazgos dudosos o indeterminadosEl principal problema que encontramos en la gamma es la falta de especificidad. De 13 pacientes con gamma + (91 regiones), 15 regiones presentaban hallazgos dudosos o indeterminados

13 DISCUSIÓNDISCUSIÓN VENTRAL DORSAL

14 DISCUSIÓNDISCUSIÓN

15 DISCUSIÓNDISCUSIÓN VENTRAL DORSAL

16 DISCUSIÓNDISCUSIÓN

17 DISCUSIÓNDISCUSIÓN EN NUESTRA EXPERIENCIA: EN NUESTRA EXPERIENCIA: 8 pacientes con RM + y GAMMA + (56 regiones)8 pacientes con RM + y GAMMA + (56 regiones) 11 regiones compatibles con metástasis en GAMMA frente 36 regiones en RM11 regiones compatibles con metástasis en GAMMA frente 36 regiones en RM De las 56 regiones estudiadas existen 11 regiones en GAMMA con hallazgos dudososDe las 56 regiones estudiadas existen 11 regiones en GAMMA con hallazgos dudosos POR LO TANTO LA RM VE MAYOR NÚMERO DE REGIONES Y MÁS LESIONES EN CADA REGIÓNPOR LO TANTO LA RM VE MAYOR NÚMERO DE REGIONES Y MÁS LESIONES EN CADA REGIÓN EN NUESTRA EXPERIENCIA: EN NUESTRA EXPERIENCIA: 8 pacientes con RM + y GAMMA + (56 regiones)8 pacientes con RM + y GAMMA + (56 regiones) 11 regiones compatibles con metástasis en GAMMA frente 36 regiones en RM11 regiones compatibles con metástasis en GAMMA frente 36 regiones en RM De las 56 regiones estudiadas existen 11 regiones en GAMMA con hallazgos dudososDe las 56 regiones estudiadas existen 11 regiones en GAMMA con hallazgos dudosos POR LO TANTO LA RM VE MAYOR NÚMERO DE REGIONES Y MÁS LESIONES EN CADA REGIÓNPOR LO TANTO LA RM VE MAYOR NÚMERO DE REGIONES Y MÁS LESIONES EN CADA REGIÓN

18 DISCUSIÓNDISCUSIÓN DORSAL VENTRAL

19 DISCUSIÓNDISCUSIÓN Nuestros resultados y los de otros autores son prometedores respecto a la utilización de la técnica de RM de cuerpo entero para el cribado de metástasis óseas Nuestros resultados y los de otros autores son prometedores respecto a la utilización de la técnica de RM de cuerpo entero para el cribado de metástasis óseas Aunque deben tomarse con cautela por el bajo número de estudios y casos y porque todavía son resultados preliminares Aunque deben tomarse con cautela por el bajo número de estudios y casos y porque todavía son resultados preliminares Nuestros resultados y los de otros autores son prometedores respecto a la utilización de la técnica de RM de cuerpo entero para el cribado de metástasis óseas Nuestros resultados y los de otros autores son prometedores respecto a la utilización de la técnica de RM de cuerpo entero para el cribado de metástasis óseas Aunque deben tomarse con cautela por el bajo número de estudios y casos y porque todavía son resultados preliminares Aunque deben tomarse con cautela por el bajo número de estudios y casos y porque todavía son resultados preliminares