Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada. Dra. Margarita Dorantes Dr. Juan Álvarez Gómez Electrocardiografía Controversias actuales

The Challenge of Predicting and Preventing Sudden Cardiac Death Immediately After Myocardial Infarction. N. A. Mark Estes, III, MD Circulation. 2009;120:

Reflexiones

MS / FV Problema Complejidad Patogénica: Heterogénea y Dinámica

MS / FV El 50% de todas las muertes cardiovasculares a nivel mundial. En el mundo ocurren 3 millones de MS x año. Incidencia en USA: a por año. Problema El 80% de las paradas cardiacas extrahospitalarias no son reanimadas. Impacto epidemiológico:

MS / FV ProblemaNecesidad Pronosticar Estratificar Riesgo Prevención Intervención Med. - Quirurg. - DAI

MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo

MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo DAI

MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo DAI Paradoja Epidemiológica

Herramienta de estratificación del riesgo/ Factor de riesgo/ Signos premonitorios. Su capacidad de predecir: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo (+) y Valor predictivo (-) Su factibilidad y reproducibilidad. Su eficacia para guiar el éxito de una intervención:  Disminución de mortalidad x arritmias.  Aumento de supervivencia.

American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. Goldberger, Jeffrey J. MD, FAHA, FACC, FHRS; Cain, Michael E. MD, FAHA, FACC, FHRS; Hohnloser, Stefan H. MD, FACC; Kadish, Alan H. MD, FAHA, FACC; Knight, Bradley P. MD, FACC; Lauer, Michael S. MD, FAHA, FACC; Maron, Barry J. MD, FACC; Page, Richard L. MD, FAHA, FACC, FHRS; Passman, Rod S. MD, MSCE, FACC; Siscovick, David MD, MPH; Stevenson, William G. MD, FAHA, FACC, FHRS; Zipes, Douglas P. MD, FAHA, MACC, FHRS Circulation. 2008;118(14):

Copyright © 2009 Wolters Kluwer.3 Circulation. 2008;118(14):

MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo FEVI y TVNS MADIT MUSTT MADIT- II SCD-HeFT

Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada. Ninguno por si sólo

Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

SAECG Potenciales Tardíos Lupa Electrónica Tridimensional

Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. Post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

Recuperación de la FC al 1er minuto de la recuperación Prueba de esfuerzo CVP al inicio de la recuperación

4

50

Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. Post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

Probable estrategia conjunta

Muchas Gracias