Autora: Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda. Resistencia microbiana de los gérmenes aislados en infecciones tardías en neonatos del “Hospital Eusebio Hernández" 2003-2006 Autora: Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda. Especialista de Primer Grado en Microbiología Master en Enfermedades Infecciosas

INTRODUCCIÓN. La infección continúa siendo causa de morbimortalidad en los neonatos. 40% de los fallecidos están asociados a la infección. OMS calcula que ocurren 5 000 muertes diarias.

INTRODUCCIÓN. Infección neonatal puede clasificarse según el microorganismo que la causa ó por el momento en el que se produce el contagio: Infección neonatal precoz. Infección neonatal tardía.

INTRODUCCIÓN. Infección neonatal precoz. Síntomas aparecen antes del cuarto día de vida o para otros autores hasta la primera semana. Son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. Incidencia baja.

Infección neonatal tardía. INTRODUCCIÓN. Infección neonatal tardía. Los síntomas aparecen después del tercer o cuarto día de vida o incluso son infecciones que aparecen hasta el séptimo día según autores refieren. - El agente etiológico puede no proceder de la madre; de hecho, el origen más frecuente con reportes de más de un 95% de los casos es nosocomial.

INFECCIÓN NEONATAL TARDÍA Prevalencia varía entre un 12% y un 35% de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). En prematuros desarrollan sepsis tardía un 25-50%

Puertas de entrada Vía respiratoria. Tubo digestivo. Catéteres vasculares.

Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández” Incidencia de la infección de comienzo tardío de 0,8 en el 2004 Incidencia de la infección de comienzo tardío de 0,6 en el 2006

OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Establecer los diferentes tipos de localización de la infección de comienzo tardío que presentaron los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Identificar los microorganismos aislados en muestras de neonatos con infección de comienzo tardío en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado. Determinar la resistencia a los antibióticos de los microorganismos aislados en los pacientes con infección de comienzo tardío en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado.

MÉTODO. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de todas las infecciones neonatales de aparición tardía. Universo: En el estudio se incluyeron el total de recién nacidos ingresados en la Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Eusebio Hernández.

MÉTODO. Muestra: Conformado por todos los niños con criterio de infección de aparición tardía ingresados en la Terapia Intensiva Neonatal del Hospital, durante el periodo de tiempo del 2003 al 2006, según criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de Inclusión. Ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal con estancia por más de 72 horas. Que presentaron síntomas y signos sugerentes de una infección.

Criterios de Exclusión. Estancia en la Terapia Intensiva Neonatal menor de 72 horas y posterior a los 28 días. Que no presentaron síntomas y signos sugerentes de una infección durante su estancia.

Variables. Localización de la infección. Tipos de muestra. Microorganismo aislado. Resistencia microbiana.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

“Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Tabla 1. Distribución de los neonatos de la Unidad de Cuidados Intensivos según morbilidad y letalidad. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006  NEONATOS AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 TOTAL No de nacimientos   4 997 4 757    4 278 3 516  17 548 No pacientes ingresados UCIN   796 778  660    656 2 890 No pacientes con Infección de comienzo tardío 17 35 19 88 No pacientes fallecidos   5 6 3 2 16 Fuente: Libro de estadísticas del Servicio de Neonatología.

Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Tabla 5. Distribución de la infección neonatal tardía según localización y años. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN AÑO 2003 AÑO 2004   AÑO 2005 AÑO 2006 TOTAL No % Infección pulmonar 16 94 10 29 8 42 12 71 46 52 Infección sistémica 1 6 21 60 53 4 23 36 47 Infección del tracto urinario 2 5 3 Infección sistémica con localización pulmonar 7 Infección del Sistema nervioso central Total de pacientes 17 35 19 88 Fuente: Libro de estadísticas del servicio de Neonatología.

Tabla 6. Positividad según tipo de muestra de la UCIN del Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 TIPO MUESTRA Total Positivos % Muestras pulmonares postmorten 5 100 Liquido pleural 3 Secreción traqueal 26 18 69 Tubo endotraqueal 105 52 49,5 Urocultivo 44 51 Hemocultivo 238 53 22 Catéter 177 15 8 LCR 1 2 642 165 25,7

Tabla 7. Distribución de microorganismos según género y especie. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Microorganismos aislados Número % Candida sp. 35 21,8 Staphylococcus epidermidis 29 18,1 Staphylococcus aureus 9 5,6 Enterococcus sp. 8 5 Estreptococo grupo D 6 3,7 Staphylococcus saprophyticus 4 2,5 Corynebacterium sp. 2 1 Streptococcus sp. 0,5 Escherichia coli 13 8,1 Klebsiella pneumoniae 16 10 Acinetobacter sp. Pseudomonas sp. 6,25 Enterobacter aerogenes 3,4 Klebsiella oxytoca 3,1 Enterobacter cloacae 3 1,6 Proteus mirabilis Citrobacer koseri Otros TOTAL 160 Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Tabla 8. Resistencia a los antibióticos del género Staphylococcus sp en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología. Tabla 9. Resistencia a los antibióticos de los géneros Streptococcus y Enterococcus. en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Microorganismos Total P C CIP AMP E CRO CAZ VA TE R % Enterococcus sp. 8 4 50 2 25 3 37,5 1 5 62,5 - 12,5 Estreptococo grupo D 6 83,3 66,6 33,3 Streptococcus sp. 100 TOTAL 15 9 60 40 * 20 57,1 6,6 Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología. Leyenda: P (Penicilina) C (Cloranfenicol) CIP (Ciprofloxacino) AMP (Ampicilina) E (Eritromicina) CRO (Ceftriaxona) CAZ (Ceftazidima)VA (Vancomicina) TE (Tetraciclina)

Gráfico 1 Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Hospital Docente “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN. Hospital Docente “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 Microorganismos KZ CTX CN AK C TIC CIP CRO CAZ IMP TE % Klebsiella pneumoniae 44 38 31 20 87 43 37 13 Enterobacter aerogenes 71 42 14 57 Klebsiella oxytoca 40 cloacae 66 33 100

Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006 ANTIBIOTICO Pseudomonas Acinetobacter IPM 15 13 CTX 100 60 CN 61 33 AK 69,5 TIC 92 CIP 44 46 CRO 69 CAZ 53 STX 80 TE Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

CONCLUSIONES. La infección pulmonar y la infección sistémica fueron los tipos de localizaciones más frecuentes en las infecciones neonatales de comienzo tardío.

CONCLUSIONES. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en los neonatos con infección de comienzo tardío fueron; Candida sp, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

CONCLUSIONES. Se determinó la resistencia a los diferentes antibióticos teniendo en cuenta el microorganismo identificado: En el género Staphylococcus se obtuvo una mayor resistencia a penicilina .

CONCLUSIONES. - En el género Streptococcus a penicilina, ceftriaxona y cefotaxime. Así como en el género Enterococcus a penicilina, tetraciclina y eritromicina.

CONCLUSIONES. Los bacilos gram negativos resultaron los microorganismos con un comportamiento más resistentes, entre los antibióticos con mayor frecuencia están; cefazolina, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cloranfenicol, gentamicina, ticarcilina, sulfametoxazol-trimetoprim y tetraciclina.

RECOMENDACIONES. Presentar y discutir los resultados de nuestro estudio en el Comité de Infección Hospitalaria y con el Servicio de Neonatología, para contribuir a un mejor control de las infecciones tardías en la Unidad de Cuidados intensivos Neonatal de nuestro hospital y realizar ajustes de la política de antibiótico del servicio.

RECOMENDACIONES. Contar con discos de amoxicilina con ácido clavulánico para la detección de cepas con enzima betalactamasa de espectro extendido, discos de gentamicina y estreptomicina de alta carga, para el género Enterococcus y cefoxitin para Staphylococcus que complementa los resultados del antibiograma y ayuda a la orientación del médico para implantar el tratamiento adecuado

de inspiración y amor y para ellos trabajamos MUCHAS GRACIAS Los niños son fuente de inspiración y amor y para ellos trabajamos