Universidad Autónoma de Tamaulipas Electrocardiografía Unidad I Facultad Enfermería Cuidados intensivos San Luis Potosí Universidad Autónoma de Tamaulipas Dr. Alfonso Gómez Camero 22 Mayo 2010

El músculo cardíaco es miogénico El músculo cardíaco es miogénico. A diferencia del músculo esquelético, que necesita de un estímulo consciente o reflejo, el músculo cardíaco se excita a sí mismo. Las contracciones rítmicas se producen espontáneamente, así como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio físico o la percepción de un peligro. La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos).

Batmotropismo: el corazón puede ser estimulado, manteniendo un umbral. Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. El sistema nervioso simp+atico tiene un efecto inotrópico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazón. Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de acción. SN Simpático aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el SN Parasimpático la disminuye. Dromotropismo: es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simpático tiene un efecto dromotrópico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conducción. Sn parasimpático es de efecto contrario. Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.

Este sistema de conducción eléctrico explica la regularidad del ritmo cardíaco y asegura la coordinación de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad eléctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamándose a esta prueba electrocardiograma o ECG.

Características electrofisiológicas de las células cardiacas. Excitabilidad Respuesta eléctrica, (potencial de acción, membrana y de reposo) Conducción Refractariedad Automatismo Capacidad de algunas células cardíacas de despolarizarse espontáneamente durante la fase 4.

Potencial de acción cardiaco Fase 0 de despolarización, (0.5 a 2 miliseg) amplitud del potencial de acción cardíaco. (Cuando la célula se despolariza comienza a contraerse. Fase 1 repolarización rápida precoz morfología de pico al PA. Fase 2 repolarización lenta o meseta, disminuye la velocidad de repolarización, siendo responsable de la duración del PA. (permite finalizar la contracción e iniciar la relajación) es el equilibrio entre las corriente de Na+ y Ca2+ y la salida e K+ Fase 3 final de la repolarización, se inactiva el canal lento de entrada de Ca2+ y se activan los canales de salida de K+ Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial normal de reposo. Fase 4 intervalo diastólico comprendido entre el final de un PA y el siguiente.

Periodo refractario Absoluto Relativo Excitabilidad supranormal Inicia en fase 0 y acaba hacia la mitad de la fase 3 , en torno al pico de T Relativo Inicia en la mitad hasta el final de la fase 3 , fase descendente de la T. Excitabilidad supranormal Próximo al final de la T , antes de que recupere su potencial de reposo.

Derivaciones precordiales V1: Línea paraesternal derecha 4º EIC. V2: Línea paraesternal izquierda 4º EIC. V3: en la mitad de la distancia entre V2 y V4. V4: Línea medioclavicular 5º EIC. V5: Línea axilar anterior 5º EIC. V6: Línea axilar media 5º EIC.

La secuencia de las contracciones está producida por la despolarización (inversión de la polaridad eléctrica de la membrana debido al paso de iones activos a través de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurícula derecha. La corriente eléctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular (nodo AV) situado en la unión entre los dos ventrículos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje.

Activación normal del corazón Activación auricular (NSA) Despolarización auricular. Estímulo nodo auriculoventricular De arriba abajo, de atrás a adelante y de derecha a izquierda.: vector P En el nodo AV retrazo fisiológico para la contracción auricular previa a la ventricular. Inicia en el tercio medio de la cara izquierda del tabique IV en dirección de derecha a izquierda. El impulso se dirige por las ramas, fascículos izquierdos y fibras del sistema de Purkinge al resto del ventrículo. Al terminas la despolarización inicia la repolarización ventricular.