PANCREATITIS AGUDA

OBJETIVOS Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico diferencial Estudios de laboratorio y gabinete Tratamiento médico y/o quirúrgico Complicaciones

Fisiopatología Activación de las enzimas pancreáticas. Autodigestión primero de los conductos y después de los tejidos circundantes. Ruptura de la barrera acinovascular. Litiasis biliar. Alcoholismo. Pancreatitis idiopática: 10% de los casos.

Debida a fármacos: a) Asociación comprobada: azathioprina, mercaptopurina, asparginasa, pentamidina y didanosina. b) Asociación probable: Furosemida, ácido valproico, hidrociprotiazida, sulfonamidas, tetracilcinas, estrógenos, sulfasalazina, ergotamina, y paracetamol. c) Asociación posible: Ciclosporina, metronidazol, piroxicam, ácido aminosalisílico, corticoides, eritromicina, metildopa.

Cuadro clínico Dolor en epigastrio Vómito Sudoración profusa Irritación peritoneal distensión ileo Gran pérdida de líquidos Esteatonecrosis

Cuadro clínico Evolución de la pancreatitis Etapa metabólica Dolor, pérdida de líquidos y plasma, inflamación retroperitonal (acción enzimática) Etapa respiratoria Ileo, necrosis grasa, elevación de hemidiafragma y restricción de la ventilación Etapa de infección Absorción de metabolitos tóxicos, acidosis, traslocación bacteriana, choque séptico

Diagnóstico diferencial Úlcera péptica perforada Absceso hepático roto Colecistitis aguda Oclusión intestinal Embarazo extrauterino roto Trombosis mesentérica Cetoacidosis diabética Vólvulus Cólico reno-ureteral IAM

Laboratorio Biometria hemática (leucocitosis) Glucosa, urea y creatinina Amilasa NL 0-150; sospechoso 150-700; pancreatitis 700U Lipasa en sangre Examen general de orina

Escala de Ranson: INGRESO A LAS 48 HORAS Edad: > 55 años Descenso del Hto: > 10% Glucosa: > 200 mg/dl PO2: < 60 mmHg Leucocitosis: > 16,000 / mm3 Secuestro de líquidos: > 6L DHL: > 350 U/L Déficit de base: > 4 mEq/L TGO: > 250 U/L Elevación del BUN: > 5 mg/dl Ca sérico: < 8 mg

ÍNDICE DE MORTALIDAD: Sumados factores al ingreso y a las 48 horas. - De 5 a 6 factores: 40% - De 3 a 4 factores: 16 % - > 6 Factores: 100 %

Gabinete Placa de tórax: elevación de hemidiafragma, atelectasia basal Abdomen de pié y en decúbito, distensión abdominal, asa centinela, signo de colon cortado, calcificaciones SEGD: arco duodenal, signo de 3 invertido, calcificaciones. Ultrasonido de abdomen. TAC de abdomen.

ULTRASONIDO

PANCREATITIS AGUDA

TAC de abdomen: Criterios tomográficos clásicos de Balthazar: GRADO A: Páncreas normal. GRADO B: Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea del páncreas, dilatación del ducto pancreático, pequeñas colecciones líquidas dentro del páncreas, sin evidencia de enfermedad peri pancreática.

GRADO C: Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con: aumento de la densidad peripancreatica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa. GRADO D: Colección líquida única mal definida. GRADO E: Dos o múltiples colecciones líquidas pobremente definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas.

ABSCESO PANCREATICO

FLEGMON PANCREATICO

Clasificación de Atlanta (1992): Pancreatitis aguda severa: Proceso inflamatorio del páncreas asociado a falla orgánica o complicaciones locales. Pancreatitis aguda leve: Proceso inflamatorio del páncreas. Colecciones líquidas agudas: Ocurren tempranamente en la evolución de la pancreatitis y se localizan cerca al páncreas o dentro de él.

Seudoquistes agudos: Colección aguda de líquido pancreático atrapados en una pared fibrosa o de tejido de granulación. Necrosis pancreática (infectada o estéril): área focal o difusa de tejido de parénquima pancreático no viable. Absceso pancreático: Colección intraabdominal de pus, circunscrita, que se origina como consecuencia de la pancreatitis aguda.

Tratamiento médico Historia clinica completa Examen fisico Sonda nasogástrica Sonda vesical Rehidratación IV y NPT Corrección de anormalidades de electrolitos Analgésicos, evitar uso de morfina Antibióticos

Tratamiento quirúrgico Descomprimir la via biliar (colecistectomia o colecistostomia y sonda en T) Descomprimir duodeno (gastrostomía) Drenar material necrótico (lavado y drenajes) Pancreatectomía de cuerpo y cola (último recurso) Alimentación (yeyunostomía)

Complicaciones Deshidratación severa Insuficiencia respiratoria aguda, pulmón de choque Necrosis pancreática Infección y absceso pancreático Pseudoquiste pancreático Pancreatitis crónica Muerte

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